重型顱腦損傷患者康復治療的療效觀察

朱海霞（內蒙古呼和浩特市內蒙古醫學院第一附屬醫院康復科，內蒙古 呼和浩特 010050）

重型顱腦損傷是創傷外科中一種嚴重損傷，常由于交通傷、墜落傷、砸壓傷等直接或間接暴力所致，病情重、變化快、并發癥多、傷殘率和病死率高[1]。重型顱腦損傷占急性顱腦損傷的13%～21%，病死率為36.8%～64.3%[2]。對于重型顱腦損傷患者恢復期的康復治療目前尚無統一規范。內蒙古醫學院第一附屬醫院對2008年至2010年收治的重型顱腦損傷患者恢復期采取綜合治療取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年內蒙古醫學院第一附屬醫院就診的84例顱腦損傷患者納入本研究，所有患者經頭顱CT檢查及格拉斯哥預后評分（GOS）確證為重型顱腦損傷。有手術指征者均急診行“標準大骨瓣減壓顱內血腫及腦挫裂傷灶清除術”。病例入組標準：①患者在ICU度過病危期，生命體征平穩后于8～10d進入恢復期；②入組前Karnofsky功能評分（KPS）為28～32分，GOS評分在8～12分；③ 頭顱CT顯示無遲發性血腫或積液。根據分層隨機抽樣法將患者分為兩組：綜合治療組和對照組。兩組年齡、性別、神志情況、偏癱失語、GCS評分和KPS評分等差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

1.2 治療方法

①綜合治療組：以腦活素、神經生長因子、胞二磷膽堿等進行營養神經以及改善微循環，同時理療按摩患側肢體，并結合具體情況給予體位治療、運動和知覺障礙治療、聲光刺激以及高壓氧治療等；②對照組：只用與綜合治療組相同的藥物治療。兩組療程均為12周。

1.3 療效判斷

采用GOS評分以及KPS評分對兩組患者康復療效進行比較。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS10.0分析處理。計量結果采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者GOS評分的比較

治療前兩組患者GOS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后綜合治療組GOS評分顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者GOS評分的比較（n=42）

2.2 兩組KPS功能評分增值的比較

兩組患者經康復治療后KPS功能評分顯著升高。兩組KPS評分增值按＞40分、40～30分、30～20分、20～10分進行分段，兩組各分段病例數見表2，差異具有統計學意義（χ2=7.8273，P＜0.05）。

表3 兩組KPS功能評分變化的比較（n=42）

3 討 論

重型顱腦損傷主要指廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫，意識逐漸加重或出現再昏迷，有明顯的神經系統陽性體征和生命體征變化，GOS評分3～8分[3]。此類患者發病急、病情重，變化迅速，臨床經過復雜，并發癥多，救治不及時后果嚴重。隨著顱腦損傷基礎與臨床研究的深入以及循證醫學的發展，近年來國內外很多專家都出版了顱腦損傷手術指南性質的論著其進一步規范了顱腦損傷的救治現狀，對提高此類患者的救治成功率和改善預后起到了極大的推動作用[4,5]。但在重型顱腦損傷恢復期治療在臨床上未引起足夠重視，所以為提高重型顱腦損傷的康復治療的治療，我們進行相關研究。

表1 兩組患者的一般資料比較（n=42）

在重型顱腦損傷的恢復期，腦組織中存在著可變性腦組織缺氧區，因此出現相應的神經功能障礙，延長清醒時間。臨床上主用腦活素、神經生長因子、胞二磷膽堿等藥物激活腦細胞、改善腦供血及腦代謝。另外，應將康復治療貫穿于患者的日常活動之中，加強肢體功能鍛煉，重點加強對患側肢體的鍛煉，促進大腦的功能的恢復，并且要注意防止引起關節脫位、韌帶損傷等醫源性損傷[6,7]。配合高壓氧治療，增加腦組織內氧的有效彌散距離，改善腦功能，減輕腦水腫，可以使患者早日清醒[8,9]，因此高壓氧在顱腦損傷治療中具有不可替代的重要作用[10]。同時，反復音樂（聲音）、光刺激可激活聽覺中樞和視覺中樞，有利促醒。

本研究顯示，重癥顱腦損傷患者經以藥物等進行營養神經以及改善微循環，同時理療按摩患側肢體，并結合具體情況給予體位治療、運動和知覺障礙治療、聲光刺激以及高壓氧治療等綜合治療可以顯著提高常規治療的療效。治療前兩組患者的GOS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但經過治療12周后綜合治療組GOS評分顯著高于對照組（P＜0.01）。此外，兩組患者治療前KPS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組KPS評分均顯著升高，其中KPS評分增值情況綜合治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。試驗結果顯示，無論GOS評分還是KPS評分增值情況，綜合治療組的治療效果均顯著優于對照組。

因此，綜合治療對于重型顱腦損傷患者的康復治療具有良好療效，值得臨床推薦。

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