社區康復治療對COPD患者肺功能和生活質量的臨床研究

潘 文 肖 磊 陳仲進 郝鳴鳴

（1 廣東第二師范學院醫務所，廣東 廣州 510303； 2 廣州醫學院羊城醫院，廣東 廣州 510303）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，病情呈進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，隨著人口老年化和環境污染加重，COPD的患病率、病死率呈明顯上升趨勢。有文獻顯示，通過肺康復治療可以改善患者呼吸困難癥狀，提高運動耐氧和生活質量[1-4]。因此，我們考慮通過給予患者肺康復治療，并采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）來評價生活質量，探討肺康復治療對中、重度COPD患者的治療有效性以及對生活質量的改善程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為廣州市荔灣區昌華街根據慢COPD診斷標準[5]，確診Ⅱ級及其以上臨床緩解期COPD患者234例，統計時間為2009年8月至2010年5月。所有患者分為A組（Ⅱ級COPD，78例），B組（Ⅲ級COPD，80例），C組（Ⅳ級COPD，76例）。排除學習能力理解低下、不穩定型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、藥物未控制的充血性心力衰竭、嚴重高血壓未控制、近期心肌梗死、重度肺動脈高壓、既往有運動后暈厥史、影響運動的骨骼肌肉疾病、嚴重肝腎功能不全患者，所有患者在緩解期給予舒利迭規律吸入，簽署知情同意書。

1.2 方法

根據ATS和ERS在2006年更新的肺康復的實踐指南以及Hui KP等制訂的簡易肺康復方案，制訂社區肺康復計劃，主要內容為COPD健康教育和運動訓練，其中運動訓練為核心內容，康復治療時間為1年。健康教育包括呼吸操的培訓，疾病的自我管理，家屬對患者的監督和管理，生活方式和心理調整，每2周進行兩節課。所有課程均在廣東第二師范學院醫務所社區中心進行，由同1名呼吸科醫師負責。運動訓練包括膈肌訓練（呼吸操）、下肢運動訓練和上肢運動訓練。

1.3 生活質量評價

采用SGRQ評分[6]，包括50道問題，分為3個維度，即呼吸癥狀、活動受限和疾病影響。本研究中所有參與者均采用交談的方法進行問卷調查，由同1名經過培訓的調查員進行。調查員充分了解問卷內容，與患者進行一對一的交談，要求使用通俗易懂的語言不帶任何傾向誘導的提問，患者在不受干擾的情況下逐項回答問題，并由調查員準確記錄。并在當日將調查結果輸入計算機，仔細檢查遺漏和錯誤，及時修正。錄入程序采用SGRQ CALCULATOR軟件，計算SGRQ得分。分值范圍為0～100，分值越低代表健康狀況越好。

1.4 統計學處理

肺康復前后SGRQ得分、肺功能指標采用配對t檢驗。對于嚴重呈偏態分布的Borg指數采取秩和檢驗。所有數據處理使用SPSS13.0統計學軟件。資料結果以均數±標準差表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

A、B、C組肺功能和SGRQ評分統計分別如表1～3所示。康復前后3組患者SGRQ評分（呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分）均有顯著性改善（P＜0.01）。肺功能（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比）變化無統計學意義（P＞0.05），處于穩定狀態。

3 討 論

表2 B組（Ⅲ級COPD）患者肺功能和SGRQ評分統計

表3 C組（Ⅳ級COPD）患者肺功能和SGRQ評分統計

3.1 慢性阻塞性肺病的發病機制

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[7-10]。

3.2 慢性阻塞性肺病的治療方案

COPD難以徹底根治，目前的治療主要以緩解患者癥狀、防止病情惡化、提高運動耐氧、提高生活質量為目的，社區肺康復治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，一個好的肺康復治療計劃需要一個良好的評估方法，因此COPD患者生活質量的評價越來越受重視[11,12]。用于呼吸系統評價的有SGRQ、CRQ（慢性呼吸系統問卷）和健康狀態問卷（SF-36）等，SGRQ對肺康復效果評價更敏感，被國內外廣泛應用于COPD患者的生活質量的評價，因此本研究應用SGRQ評價COPD患者的生活質量。

3.3 社區肺康復治療慢性阻塞性肺病的臨床應用分析

社區肺康復治療是COPD患者的重要治療措施，①由于慢性阻塞性肺病的患者一般有系統性的炎癥，從而致使患者體重變輕或出現骨骼肌萎縮，伴有營養不良的患者，還會發生肌纖維發生萎縮甚至發生組成變異，加之COPD患者存在肺過度充氣現象，引起膈肌與胸廓發生異常反應，最終導致吸氣肌肉功能發生障礙，因此，通過有效的呼吸肌訓練，可增強吸氣肌肉的肌力與耐力，盡可能的減輕了患者的主觀與勞力性呼吸困難，提高了患者的健康、生活質量。②由于慢性阻塞性肺病的患者其心肺功能較差，其骨骼肌功能發生失調與消耗，使其活動能力及運動耐力日益下降，因此針對性進行適當的運動鍛煉，對提高患者的肌肉細胞有氧及無氧代謝有重要作用，通過增加肌肉的毛細血管密度，明顯調節心肺系統的功能，提升COPD患者的最大攝氧量，是呼吸困難等癥狀與其運動耐受力得到很好的提高。③由于COPD的患者氣道會分泌大量的黏液，因此需要正確地排痰，保持呼吸道的通暢，減少發生感染的概率。④由于慢性阻塞性肺病的患者處于長期營養不足或營養成分吸收欠佳的狀態，在靜息時處于高代謝，從而導致COPD患者營養不良現象進一步加重，因此，有效改善患者的營養狀態，可使其呼吸肌功能慢慢恢復，改善呼吸困難等癥狀。

總之，我們認為，社區肺康復治療應用于中、重度COPD患者，可以穩定病情，改善患者生活質量，值得臨床考慮。

[1] 孟志剛,余瑞芳,姚彬,等.持續肺康復訓練對保持COPD患者肺康復治療后運動能力和生活質量影響[J].中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(2):133-136

[2] 韓葉芬.社區護理干預對提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的研究進展[J].內科,2008,3(2):251-252.

[3] 吳學敏,侯來永,白偉,等.呼吸訓練對緩解期老年重度COPD患者生存質量及日常生活活動的影響[J].中國康復醫學雜志,2006,21(4):307-310.

[4] 黎毅敏,鄭則廣.慢性阻塞性肺疾病的康復治療[J].中國實用內科雜志,2005,25(2):100-102.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[6] Jone PW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.The St George's Questionnaire[J].Respir Med,1991,85(Suppl B):25-31.

[7] Ries AL.Pulmonary rehabilitation: summary of an evidence-based guide line[J].Respir Care,2008,53(9):1203-1207.

[8] Cheng XS,Li JZ,Zhang ZX,et al.Analysis of basic data of the study on prevention and treatment of COPD and chronic corpulmonale[J].Chin J Tub erc Respir Dis,1998,21(12):749-752.

[9] 劉升明,王小平,王大禮,等.廣東部分地區慢性阻塞性肺疾病發病狀況調查[J].中華醫學雜志,2005,85(11):747-752.

[10] Nici L,Donner C,Wouters E,et al.American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on pulmonary rehabilitation[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173(12):1390-1413.

[11] Redelmere DA,Bayoumi AM,Goldstein RS,et al.Interpreting small differences in functional status:The six minute walk test in chronic lung disease patients[J].AM J Respir Crit Care Med,1997,155(4):1278-1282.

[12] Michaela B,Carter T,Duke K,et al.Home-based exercise is capable of preserving hospital-base improvements in severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiratory Medicine,2000,94(12):1184-1191.

[13] Ong KC,Chong WF,Soh C,et al.Comparison of different exercise tests in assessing outcomes of pulmonary rehabilitation[J].Respir Care,2004,49(12):1498-1503.

[14] Spencer S,Jones PW.Time course of recovery of health status following an infective exacerbation of chronic bronchitis[J].Thorax,2003,58(7):589-593.