高血壓腦出血與高血壓病的相關性研究

聶 猛

（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

高血壓腦出血系指非外傷性腦實質內的出血。其起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，也是高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，已成為危害人類健康既常見又嚴重的疾病[1]。引起腦出血的病因很多，而大量研究表明高血壓與高血壓腦出血關系密切，能夠影響其治療的預后，因此本文立足于分析高血壓腦出血發生與預后與高血壓病的關系，為臨床提高依據。

表1 兩組患者基本資料比較

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料與方法

選取常德市第一人民醫院2009年1月至2010年1月收治的107例高血壓性腦出血患者，均符合《中國腦血管病防治指南》中高血壓腦出血診斷標準，根據其血壓情況分為高血壓組和正常組，兩組患者基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

所有的患者在入院時均進行血壓測量，測量次數在3次以上，靜息狀態下收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg即為高血壓，根據此界限進行分組。所有的患者均采用手術治療，術后跟蹤記錄患者的血壓變化及預后，并分析血壓與預后的關系，同時對高血壓組血壓控制情況與預后相結合。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療效果，觀察并記錄高血壓組血壓變化及預后情況。

1.4 預后標準

將預后效果分為顯效：術后能正常活動，無神經障礙或有輕度的神經障礙，GCS評分＞13分；有效：輕度殘疾，但日常生活能自理，GCS評分8～12分；無效：包括植物生存、死亡和重殘，GCS評分＜8分。

1.4 統計數據處理

本組數據應用SPSS12.0統計軟件進行處理，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組預后效果比較

正常組總有效率為89.47%，高血壓組總有效率為79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 高血壓組血壓控制與預后關系

表2 兩組預后效果比較

3 討 論

表3 高血壓組血壓控制與預后關系

隨著人們生活水平和飲食結構的改變，高血壓已成為最為常見的心血管疾病，據有關調查數據顯示，我國高血壓患者已高達近1億，而血壓控制良好者僅約為5%[2]。對于高血壓患者，血壓一旦控制不當，便會對多種器官造成影響，久而久之形成重大損傷，進而引發一系列病癥，這與患者存在“三高”——高患病率、高病死率、高致殘率和“三低”——低知曉率、低治療率和低控制率有密切關系[3]。

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，是中老年人常見的急性腦血管病，占所有腦卒中患者的10%～20%。大量研究表明，高血壓腦出血與高血壓病有直接關系，高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的患者有高血壓的約占95%，因此認為高血壓是腦出血最常見、最重要的原因[4]。而高血壓如何導致腦出血的問題，不僅是治療的關鍵，也是預防的基礎，因此多年來不少醫學工作者致力于對其形成機制的研究，并形成了多種學說，而比較統一的看法是微動脈瘤學說。

高血壓患者長期在高血壓狀態下，血管承受較大的沖擊、血流切應力長期作用于腦動脈內膜表面，可造成內皮細胞的損傷、脫落或通透性增加，血壓的被動造成湍流，并在動脈分又部和狹窄后的擴張部出現渦流，導致內膜損傷和動脈粥樣硬化，在腦內的穿通動脈中可形成微型動脈瘤，而沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發現，此種情況導致小動脈的脂肪玻璃樣變，小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血[5]。由此不難看出，在高血壓持續作用下，可導致動脈管壁本身結構改變，動脈壁的強度和彈性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊狀的微型動脈瘤，而當血壓突然升高時，可引起微型動脈瘤的破裂而造成腦出血。因此高血壓病患者潛藏著發生腦出血的兩大病理基礎，一是腦動脈粥樣硬化，二是微動脈瘤，就像埋下了兩顆腦出血的“定時炸彈”，一旦血壓驟升，就易發生腦出血，治療更為困難，預后也比較差，從表2中可以看出，有高血壓病的患者治療效果差于血壓正常的患者。所以人們認為高血壓病是腦出血的最危險因素，因而，積極有效地防治高血壓及高血壓病，是預防腦出血的重要措施。

認識到高血壓引發腦出血的機制后，為再次明確高血壓對腦出血預后的影響，我們在治療過程中對患者的血壓進行干預，發現血壓控制良好的患者總有效率明顯高于血壓控制不當的患者（P＜0.05），而且血壓持續高的患者病死率比較高，主要原因在于高血壓患者動脈硬化，血管壁粗糙，血液黏度高，發生腦出血后，血管發生反射性痙攣，兒茶酚胺及血管緊張素分泌增加，而此類患者術后常會使用脫水劑和止血藥物，更增加了血栓的形成，從而阻塞血管導致腦細胞缺血缺氧[6]。此外，高血壓還可造成術后腦水腫和顱內再次出血，從而影響預后。因此筆者認為，對于高血壓腦出血的患者，控制血壓是治療的關鍵，此類患者在治療前必須先監測其血壓變化，并對癥處理，以免血壓波動影響治療和預后，同時對于高血壓患者要向患者解釋其危害性及引發腦出血的機制，讓其提高意識，并做好預防，降低高血壓腦出血率，提高患者生存質量。

[1] 謝云杰.高血壓腦出血外科學治療進展[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(7):134-135.

[2] 梁東良,李雪亮.控制性降壓對急性期高血壓腦出血預后的臨床研究[J].中國醫師進修雜志:內科版,2009,32(11):44-46.

[3] 李莉.高血壓治療:從臨床指南到臨床實踐[J].中國臨床醫生,2007,35(1):67.

[4] 孫偉,劉衛東.高血壓腦出血發病機制[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2005,13(10):756-758.

[5] 劉建華.高血壓性腦出血的病因調查及危險因素研究[J].吉林醫學,2010,31(19):3039-3040.

[6] 張毅,周峰.高血壓性腦出血的病因調查及危險因素研究[J].陜西醫學雜志,2008,37(9):6711-6712.