多排螺旋CT及重組技術對肝膽管囊腺瘤的特征分析

王金屏

（廣西壯族自治區河池市第三人民醫院放射科，廣西 河池 547000）

肝膽管囊腺瘤是一種少見的肝臟囊性腫瘤，臨床表現缺乏特異性，術前診斷主要依靠影像學檢查。近年來隨著影像學技術的發展，臨床上對本病的發現所增多。本文收集5例經手術病理確診的肝膽管囊腺瘤的臨床及影像資料，分析其多排螺旋CT影像學特征，探討對其臨床診斷價值，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

回顧性分析經手術病理證實的5例肝膽管囊腺瘤，男1例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡60歲。右上腹痛3例，納差1例，體檢發現肝囊性占位1例，其中2例伴鞏膜黃染，2例有膽囊切除手術史。均行多排螺旋CT平掃及動態增強掃描。采用GE LightSpeed 16層螺旋CT掃描儀，先行層厚8mm常規平掃，再經肘靜脈注射非離子型對比劑370mgI/mL 80～100mL行增強掃描，注射速率為3.0～5.0mL/s。運用監測法注射對比劑后20s左右開始動脈期掃描，層厚8mm，重建間隔2mm，螺距0.6，管電壓120kV，管電流200mA，多平面重組（MPR）層厚及間隔為0.6～1.0mm，增強掃描范圍同平掃，動脈期后行相同范圍的門脈期掃描及延遲掃描。對軸位源圖像進行冠狀面、矢狀面最大密度投影（MIP）圖像重組及容積再現（VR）。

2 結 果

5例肝膽管囊腺瘤均為單發，位于肝左葉3例，肝右葉2例，均表現為多房。囊壁光滑、局部均勻增厚2例，囊壁較薄、不規則2例，囊壁較厚、局部呈結節狀1例。CT檢查平掃示囊腔均呈水樣低密度影，CT值8～20HU，囊壁及多房分隔平掃呈稍低密度。增強動脈期、門靜脈期囊壁及多房分隔不同程度強化，動脈期接近或高于周圍正常肝組織密度，門靜脈期稍低于或高于周圍正常肝組織密度，延遲期囊壁強化仍稍高于肝組織（圖1）。MPR及MIP圖像清楚顯示不同角度的多房分隔的形態，VR圖像顯示囊性瘤體壓迫肝內門靜脈左支。

圖1 病變位于肝左葉，多房，囊壁光滑、較薄、局部均勻增厚，CT檢查增強見囊壁及分隔動脈期稍高于周圍正常肝組織密度，門靜脈期稍低于周圍正常肝組織密度，延遲期強化稍高于肝組織

術后病理，大部病灶鏡下見：纖維性囊壁襯覆單層立方至高柱狀黏液細胞，細胞缺乏異型性，部分為腺樣結構，腫瘤間質為纖維，少量淋巴細胞浸潤（圖2），只有1例內部分細胞見輕度異型，均診斷為（肝內）膽管囊腺瘤。

圖2 鏡下見：纖維性囊壁襯覆單層立方至高柱狀黏液細胞，細胞缺乏異型性，部分為腺樣結構，腫瘤間質為纖維，少量淋巴細胞浸潤

3 討 論

肝膽管囊腺瘤是一種肝臟極少見的囊性腫瘤，其起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯構瘤樣膽管，腫瘤囊壁內層為柱狀或立方形黏液上皮細胞，其能分泌大量黏液，上皮細胞下層存在致密的基質細胞層，其能產生卵巢樣的間質[1]?？晌挥谀懝苋魏尾课?，但絕大多數發生于肝內膽管，也有發生于肝外膽管的報道[2]。文獻報道多見于中年女性[3]。本組5例中4位為女性，平均60歲，符合目前多數文獻對于該病的有關報道。肝膽管囊腺瘤的臨床表現差異很大[4]，大多數患者有腹脹、胃部不適、右上腹疼痛等癥狀，可觸及包塊，而發生于肝外膽管者可有黃疸等相關的臨床體征；部分病例無癥狀，因B超、CT及MRI檢查偶然發現。肝膽管囊腺瘤并發癥可有出血、繼發感染、破裂、惡變等，且容易誤診[5]、易復發，一經發現應盡早切除，目前手術是此病的唯一治療方法。

肝膽管囊腺瘤的CT表現具有一定特征性。國內外研究表明[6]：肝囊腺瘤多為薄壁，多房，囊壁及囊內分隔薄厚一致，強化均勻；如出現囊壁不規則增厚或囊壁見乳頭狀結節或軟組織腫物，增強掃描明顯強化時，被認為是癌變的征象。但在一些良性的肝膽管囊腺瘤中也可檢出囊壁或分隔厚薄不均，囊壁及分隔伴有壁結節或乳頭狀突起，增強掃描囊壁、分隔、壁結節或乳頭狀突起有強化[7]。本組5例病理證實均為肝膽管囊腺瘤，其中1例局部不典型增生，為交界型囊腺瘤，該例僅囊中可見一個小的壁結節及不規則的分隔，而其他例囊壁及多房分隔的厚度均不同，但病理組織學均提示為囊腺瘤，與文獻報道[8]的囊腺癌影像有重疊，故從CT影像上難以判斷。多數研究認為[9]囊腺瘤和囊腺癌有時從CT影像上不能完全鑒別，兩者之間尚有交界型的囊腺瘤，均需病理組織學鑒別。但是囊腺瘤有間隔增厚、壁上結節或乳頭狀突起、囊內出血以及伴粗大鈣化者仍多考慮為惡性的囊腺癌[10]，另外囊腺瘤瘤體較大且壓迫膽管嚴重時可以出現肝內膽管不同程度的擴張和臨床上不同程度的黃疸癥狀。本組病例未見明顯的膽管擴張。本組病例增強后MPR及MIP重組示瘤體囊內分隔形態較橫軸位更具體，更清楚顯示不同角度的多房分隔的形態，其中1例橫軸位分隔結構平掃及增強掃描顯示均不完全，而增強后MPR及MIP圖像清楚顯示囊腫外下部分較完整的分隔及壁結節結構；故多角度MPR及MIP圖像結合橫軸位圖像對于肝膽管囊腺瘤的CT征象顯示更完全，對診斷并進一步判斷其性質具有重要意義[11]。另外，VR圖像顯示其門靜脈左支血管腔受壓情況。上述表現對于外科手術切除囊性瘤體時有重要指導價值。肝膽管囊腺瘤增強掃描囊壁、多房分隔以及壁結節均有一定程度的強化，各期強化程度亦不完全相同。結合文獻報道[12]，筆者認為CT增強動脈期、門靜脈期及延遲期與正常肝組織比較均可出現相對的、不同程度的強化形式，但強化持續存在是該病的一個明顯特征。本組5例均有該特征，能否將其作為該病的特異性診斷依據尚需進一步研究。筆者認為該特征可以作為肝膽管囊腺瘤的一個重要診斷依據。有助于與肝囊腫、肝膿腫、包蟲病及囊變性肝癌等其他肝囊性病變鑒別。

綜上所述，肝膽管囊腺瘤的多排螺旋CT具有一定的特征性表現，結合三維重組圖像及動態增強掃描，對診斷該病具有很高的價值。

[1] Salerno S,Florena AM,Romano I,et al.Multifocal biliary cystadenocarcinoma of the liver: CT and pathologic findings[J].Tumori,2006,92(4): 358-360.

[2] 趙燕風,趙心明,王爽,等.膽管囊腺類腫瘤的CT表現[J].放射學實踐,2008,23(8) 894-896.

[3] Mortele KJ,Ros PR.Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features[J].Radiographics,2001,21(4):895-910.

[4] 周玨,方建晨,何向蕾,等.肝內膽管囊腺癌臨床病理特點及治療(附6例報告) [J].實用腫瘤雜志,2009,24(5): 481- 483.

[5] 朱金海,陳燕凌.肝內膽管囊腺瘤的診治分析[J].中國普通外科雜志,2009,18(8): 828- 830.

[6] Baudin G,Novellas S,Buratti MS,et al.Atypical MRI features of a biliary cystadenoma revealed by jaundice[J].Clin Imaging,2006,30(6):413-415.

[7] 王曉燕,李子平,彭振鵬,等.肝膽管囊腺瘤及囊腺癌的CT診斷[J].中華放射學雜志,2005,39 (3):289-292.

[8] 徐鵬舉,紀元,嚴福華,等.肝內膽管囊腺腫瘤的MRI表現(附6例報告并文獻復習) [J].放射學實踐,2007,22 (3):262-264.

[9] 逄利博,趙紹宏,楊立,等.肝內膽管囊腺瘤的多層螺旋CT診斷[J].臨床放射學雜志,2008,27(1):42-45.

[10] Lewin M,Mourra N,Honigman I,et al.Assessment of MRI and MRCP in diagnosis of biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma[J].Eur Radiol,2006,16(2): 407-413.

[11] 羅婭紅,于韜,王洋,等.聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].磁共振成像,2011,2(1): 42-46.

[12] 趙國禮,程紅巖,龍行安,等.肝膽管囊腺瘤的CT 表現[J].醫學影像學雜志,2009,19(2): 216-217.