鼠神經生長因子在特發性面神經麻痹的療效觀察

莫俊寧 黃 燕 周偉坤

（廣東省肇慶市第一人民醫院神經內科，廣東 肇慶 526021）

特發性面神經麻痹又稱面神經麻痹或BELL麻痹，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。因骨性的面神經管僅能容納面神經通過，所以面神經一旦發生缺血，水腫，必然導致面神經受壓。激發因素可能是風寒、病毒感染、自主神經功能不穩等引起局部神經營養血管痙攣，導致神經的缺血水腫。面神經早期的病理改變是神經的水腫和脫髓鞘，嚴重者可發生軸突變性。本病是神經內科的常見病和多發病之一。其臨床表現為口角歪斜、患側口角下垂、眼瞼閉合不全、不能鼓腮、吹哨子，另外會伴有味覺，聽力障礙等癥狀。本文收集了肇慶市第一人民醫院神經內科2008年1月至2011年2月特發性面神經麻痹60例，分為治療組和對照組各30例，治療組在對照組的常規治療基礎上，加用肌內注射鼠神經生長因子，取得較好療效，今總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者共60人，發病時間均在7d以內，單側起病。入院時均在頭顱CT或MRI，排除顱內病變，治療組30人，其中男18人，女12人，年齡23～70歲，平均年齡（45.3±3.4）歲。對照組30人，其中男20人，女10人，年齡25～68歲，平均年齡（43±4.2）歲，兩組患者在發病前均未做任何治療。治療組和對照組在年齡、性別及面癱部位差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

排除標準：①病程＞7d。②繼發性周圍性面癱，如急性格林巴利綜合征（顱神經型）、腦干梗死、后顱窩病變、耳源性面神經麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎）等，排除合并糖尿病，嚴重感染或嚴重肝腎功能損害者。

治療方法：①治療組和對照組均采取以下治療措施：0.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，共7d。0.9%氯化鈉注射液250mL+血栓通300mg靜脈滴注，每天1次，共7d。TDP燈照射患者患側顏面部每天30min (遮雙眼)，維生素B110mg口服，每天3次，共7d。甲鈷胺0.5mg口服，每天3次，共7d。奧美拉唑20mg口服，每天2次，共7d。從發病當天算起，7d后均到康復科做康復治療。1個月后，患者復診，觀察療效。②治療組在上述治療基礎上加用0.9%氯化鈉注射液2mL+鼠神經生長因子30μg 肌內注射，每天1次，共7d。

療效標準：參照House-Brackmamn面神經功能評價分級系統確定：①痊愈：癥狀，體征全部消失，H-B分級Ⅰ級。②顯效：靜止時雙側對稱，運動時輕微功能障礙，H-B分級Ⅱ級。③有效：靜止時基本對稱，運動時不對稱，和或輕度病理性聯合運動，面肌痙攣，抽動，H-B分級Ⅲ級。④無效：治療前后無明顯變化，和或有明顯的面肌痙攣，病理性聯合動作，外形不對稱，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

1.3 統計學方法

組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組30例，治愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，其中治愈率40%，總有效率93.3%。對照組30例，治愈9例，顯效8例，有效10例，無效3例，其中治愈率30%，總有效率90%。治療組和對照組間比較有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討 論

特發性面神經麻痹是神經內科的常見病和多發病之一，中醫診斷為“口眼歪斜癥”，目前其確切的病因未明，長期以來認為，認為本病是與嗜酸病毒感染有關，受涼或上呼吸道感染后發病，可能是莖乳孔內面神經急性病毒感染和水腫所致神經受壓或局部血液循環障礙而產生的面神經麻痹[1]。血管痙攣學說則認為是某種原因導致血管功能紊亂使位于莖乳孔部位的小動脈痙攣，引起面神經缺血水腫，并互為因果形成惡性循環從而導致面癱并加重面癱程度[2]。其病理改變主要是：周圍神經的單核細胞浸潤、水腫、節段性脫髓鞘改變等，其脫髓鞘部位常與炎癥部位相一致，早中期為郎飛結節凹陷，產生寬大缺口，致使結節附近髓鞘破壞，其次，靠近神經細胞的軸索變性，嚴重者在顯微鏡下可見膠質細胞叢集，神經細胞死亡分解。臨床上通常是急性起病，表現為口角歪斜、流涎、講話漏風，吹口哨和笑時尤為明顯，可在48h內達到高峰。體格檢查可見患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側，同時會出現“BELL”現象。進食時，食物常滯留在患者患側頰齦溝內，飲水時常有液體從患側口角流出。而患者四肢肌力和肌張力均未見異常，做頭顱磁共振均未見顱內病變。治療是則予促進局部炎癥，水腫及早消退，并促進面神經功能的恢復。臨床上使用皮質類固醇激素，B族維生素，同時配合物理治療，1周后予針刺康復治療。本項研究把患者隨機分成2組，兩組均使用0.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，共7d。0.9%氯化鈉注射液250mL+血栓通300mg靜脈滴注，每天1次，共7d。TDP燈照射患者患側顏面部（注意遮雙眼，避免光線對眼睛損害），每天照射30min，每天1次，維生素B110mg口服，每天3次，共7d。甲鈷胺0.5mg口服，每天3次，共7d。奧美拉唑20mg口服，每天2次，共7d。從發病當天算起，7d后均到康復科做康復治療。上述處理，均是特發性面神經麻痹的常規治療，其療效已得到肯定。治療組則是在常規治療基礎上，加用0.9%氯化鈉注射液2mL+鼠神經生長因子30μg肌內注射，每天1次，共7d[3]。注射用鼠神經生長因子是周圍神經再生微循環的重要成分，是一種神經營養因子，可維持神經細胞生存，加速髓鞘的修復，能很快地促進病變纖維的愈合。激素雖能抑制因感染，化學及其他物理因素所致的炎癥，改善循環灌注不良，從而減輕受損的面神經水腫，改善局部血液循環，但因激素抑制炎癥組織損傷的修復，不能促進受損神經的再生，因此，在特發性面神經麻痹患者的常規治療的基礎上，加用鼠神經生長因子，彌補了單用激素治療的不足。在本項研究中，治療組30例，其中治愈12例，顯效10例，有效6例，無效2例，治愈率40%，總有效率93.3%。對照組30例，其中治愈9例，顯效8例，有效10例，無效3例，治愈率30%，總有效率90%。治療組在治愈率和總有效率中均高于對照組。可見，在特發性面神經麻痹治療中，鼠神經生長因子療效肯定，值得推廣。

[1] 史文峰.貝爾麻痹的病因學說和治療方法回顧[J].中國醫藥指南,2008,6(1):3-5.

[2] 黃友歧.神經病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1991:161-166.

[3] 付小兵.生長因子與創傷修復[M].北京:人民軍醫出版社,1991:161-166.