ICU患者病情嚴重程度和護理工作量的調查與分析

陳 櫻

（四川省成都市雙流縣第二人民醫院ICU，四川 成都 610213）

隨著護理工作模式和內容的不斷變化以及人們對健康需求的日益增長，護理人力資源配置也遇到了新的挑戰[1]。尤其ICU是醫院危重患者集中的地方，對護理人員各方面要求很高[2]，為探索合理安排護理人力資源，提高護理工作效率的方法，我們應用Therapeutic intervention scoring system，TIss-28[2,3]評分系統對我科患者的護理工作量進行測定，為我科護理人力資源的合理分配與使用提供資料。

1 資料與方法

1.1 資料

從隨機抽樣方法，抽取2010年1月至2011年1月在我科住院的患者67例，其中男41例，女26例，年齡18～72歲。包括神經外科、普外科、胸外科、呼吸科、骨科等入住ICU患者，主要有重型顱腦損傷、腦腫瘤手術、多器官臟器損傷等

1.2 方法

TIss-28，評價患者的治療干預程度，評估護理工作量，計算ICU醫療資源分配與利用及成本核算等。由基礎治療、心血管支持、呼吸支持、神經系統支持，腎臟支持、代謝支持、特殊干預等7個評估項目（每個項目由若干個治療措施組成）構成。將患者實際治療護理項目內容輸入TIss-28內，得出相應分值，根據工作量負荷程度核算為1～8分。分值越高，患者所需治療干預措施越多。

1.3 統計與方法

所有資料應用SPSS10.0統計軟件包進行統計學處理。

2 結 果

2.1 按照積分多少將病情由輕至重分為四個等級（表1）

該表包括生命體征、清潔、活動、檢查、飲食、藥物、其他治療、康復、其他等9大內容，共67記護理操作。采用觀察法測量24h滿足患者需求的直接護理時間（從護士進入病室與患者交流時開始，到完成項目后處理好患者離開[4]）。

2.2 不同班次護理工作量（表2）

表2 不同班次護士人均工作量（±s）

表2 不同班次護士人均工作量（±s）

班次 人均工作量（分’） t值 P值白班 95.75±1.13 -2.93 ＜0.01上夜 94.53±1.22 -7.11 ＜0.01下夜 66.36±21.89 1.71 ＜1.71

表2顯示，不同班次護士人均工作量差異有統計學意義（P＜0.01），其中白班和上夜班工作量較大。

3 討 論

3.1 護理工作量管理是量化管理的基礎之一，在當前護理人力資源不足的條件下，科學、量化的方法可以以最少的人力保證護理服務質量，提供患者需要的護理服務[5]。TIss-28評分系統能監測患者差別和所需的護理活動，預測每位患者的護理需求，測量護理工作的成果和績效，幫助護理管理者合理使用護理人員和使之提高護理工作質量。

3.2 在國外ICU護士與患者的比例為2∶1～3∶2，而在國內ICU 護士與床位的比例為1∶1～2∶1[6]，并根據患者的需要及時調整護理人員。而我國的護士只能將絕大部分時間和精力用于治療性護理，尤其是昏迷、呼吸科、意識障礙或頭顱手術患者，病情變化快給予機械通氣的頻率及次數較多、吸痰、呼吸機管路護理等占據了護士大部分時間，護理工作中用于治療的時間越多患者的治療措施越復雜，同時，由于各種治療手段的干預限制，患者的自理能力下降或缺失，用于生活護理的時間在護理工作中也會增加，有可能因此而忽略了基礎護理，影響護理質量，埋下醫療事故發生的隱患[7]。盡量緩解一線護理人員壓力是一項長期的工作。

3.3 護理人力配置既要基本滿足床位與護士之比的要求，更要根據患者的實際護理工作量予以調配.一般白班一名護士護理3～5名患者，而夜班一名護士護理4～7名患者, 白班和夜班的護理人員數量相差較大。護理人員配備不均造成不同班次護士人均護理工作量的差別。當護理人力不足，護理工作量過重時，護士常忙于執行危重、手術患者的醫囑，忽視了較軟指標的護理內容，使病情的觀察泛泛，缺乏深度，與患者的溝通、心理護理、生活護理常常不到位，出現了所謂的“高技術少照顧”的現象。所以，今后在進行護士排班時，適當增加夜班護士人數，可以有效緩解夜班護士的超負荷工作狀況。

4 小 結

國外護理專家一致認為TIss-28評分所測得的數據客觀，重復性好，能較好的反應工作量。目前我國關于工作強度量化管理的研究很少，多數以計數法和計時法測量護理工作量，由于護理工作量具有范圍廣和不確定性等特點，僅以護理時數和護理次數為標準測量護理工作量是不足的。運用計算機和軟件統計護理工作量的方法逐漸增多，這樣就提高了護理工作量的統計的可信度和效率。從國內到國外越來越多的研究著眼于以護理工作量的測算來解決配備護理人力。護理工作量測算是按患者需要為原則，科學的測量護理工作量，以量化方式配置護士。護理管理者要合理調整和安排護士人力資源、以及實際臨床護理需求，動態調整護理人力安排更具實際意義，以避免護理工作量較大而影響護理工作質量。

[1] 林菊英.我國21世紀醫療體制改革與護理發展趨向[J].實用護理雜志,2002,18(6):1-2.

[2] Kovner C,Gergen PJ.Xurse staffing.levels and adverse event following surgery in C.S.Hospitals [J].J Nursing Scholarship,1998,30(4):315-321.

[3] Linda HA,Sean PC,Douglas MS,et al.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction [J].J Am Med Assoc,2002,288(16):1987-1993.

[4] 成翼娟,谷波,張駿.綜合醫院直接間接護理時間測量與分析[J].實用護理特點,2003,19(2):1-3.

[5] 于秀梅.產婦產生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預[J].中國婦幼保健,2007,22(7):858-859.

[6] 汪向東.心里衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心里衛生雜志,1999:223-226.

[7] 鄭磊磊,王也玲,李惠春.醫院焦慮抑郁量表在綜合性醫院中的應用[J].上海精神醫學,2003,15(5):264- 266.