經尿道前列腺電切術患者實施臨床護理路徑效果研究

廖蓮秀

（臨湘市中醫院，湖南 臨湘 414300）

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由醫師、護士以及其他專業人員組成多專業小組，對特定疾病診斷或手術制訂的有順序性、時間性和最適當的臨床護理服務計劃，以減少資源浪費，加速患者康復，使服務對象獲得最佳服務品質，真正體現“以患者為中心”的護理服務[1]。鑒于前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）發病率高，治療方案差異小等特點，臨湘市中醫院于2008年1月起將臨床路徑模式應用于經尿道前列腺電切術患者，制訂其臨床路徑實施治療護理和相應的健康教育細則，取得了滿意的效果，現報道如下。

表1 經尿道前列腺電切術患者臨床護理路徑表

表2 兩組患者臨床相關指標比較

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年6月在該院住院的前列腺良性增生行經尿道前列腺電切手術患者165例。將臨床護理路徑實施前收治的69例患者列為對照組；將實施臨床護理路徑后收治的96例患者列為觀察組，對照組患者平均年齡（70.8±4.16）歲；觀察組平均年齡（71.6±4.16）歲。2組患者均排除合并下列疾患：①泌尿系嚴重感染、尿潴留；②合并有嚴重內科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、嚴重高血壓、肺部感染等。2組患者手術前一般情況良好，手術均在硬膜外麻醉下進行，基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組護理實施傳統的護理模式。觀察組由責任護士在充分了解患者及家屬健康教育需求的基礎上，通過查閱病歷資料以及相關文獻[2,3]，征詢專家意見。并結合醫師的治療計劃與醫師一同制訂出適合患者實際情況的臨床護理路徑表（表1），按照臨床護理路徑圖進行護理，并結合患者基本情況與需求進行及時修改、補充，直至患者能自覺采取有利于健康的行為，護士長定期檢查護理路徑，及時處理偏差。

1.3 觀察項目及評價標準

記錄每個患者的膀胱沖洗天數、留置導尿管天數、平均住院天數、平均住院費用、手術后并發癥，評估患者對健康知識掌握情況、患者對醫護工作滿意度，比較兩組同一病種上述7項指標的差異性。健康知識掌握情況評分表為自制問卷表，表中包括對減輕傷口疼痛的方法、術前術后的飲食衛生要求、手術后的體位與活動要求等20個方面內容的掌握程度，總分40，得分越高，說明患者對疾病健康知識掌握越好。患者對醫護工作滿意度調查表，內容包括醫護人員的服務態度、技術水平、告知服務情況、基礎護理、健康教育等15項內容。出院前由患者或患者家屬填寫后統計滿意率。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過觀察組與對照組的比較，觀察組的膀胱沖洗天數、留置導尿管天數、平均住院、平均住院費用均有優于對照組，兩組差異顯著具有統計學醫院（P＜0.001），見表2。觀察組的并發癥發生率較對照組明顯降低，兩組差異顯著（χ2=11.74，P＜0.01），見表3。觀察組患者對護理服務滿意度及健康教育知識得分均優于對照組，兩組差異顯著（χ2=4.06，P＜0.05、t=22.75，P＜0.001），見表4。

3 討 論

3.1 實施臨床護理路徑可降低并發癥的發生率

臨床護理路徑通過明確的職責，提醒護理人員什么時間應該做什么、怎樣做，減少了行為的隨意性，有利于提高工作效率。表2、表3結果顯示，觀察組患者的并發癥顯著減少，說明應用臨床路徑后，醫護都按照路徑表要求操作，使整體護理與整體醫療有機結合，避免了由于個人服務水平和業務能力不同所造成的遺漏或疏忽，有利于減少并發癥的發生，縮短了住院時間，減少了患者的醫療費用，從而提高了醫療護理質量及服務品質，充分體現了優質服務的內涵。

表4 兩組患者對護理服務滿意度及健康教育得分比較

3.2 實施臨床護理路徑可提高患者的滿意度

醫護人員按照路徑要求，向患者及家屬講解診療過程及康復計劃，使患者及家屬了解每日要做的處置、治療和護理，從而滿足了患者知情權的需要。使患者能主動參與到護理計劃中來，使其從被動接受治療，轉變為積極主動參與治療，建立指導、參與、合作的新型護患關系，患者健康知識掌握程度明顯提高，增加了護患之同的理解和信任，減少了因缺乏交流而引起醫療糾紛[4]。有效減輕了患者的焦慮，最大限度地滿足患者的健康需求，提高了患者的滿意度，表4結果顯示，兩組患者滿意度比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3.3 實施臨床護理路徑可提高并保持醫療護理質量

臨床護理路徑建立標準化、規范化和程序化的疾病診治計劃，減少醫師因治療程序和方法的不同導致結果的差異；護理路徑使疾病各個階段的護理目標明確，使護理工作有計劃性、針對性和預見性，避免了年輕護士因缺乏經驗而盲目機械地執行醫囑，遺漏觀察項目，可以提高年輕護士專科疾病護理能力，使其在短期內掌握醫護規范和診療流程，提高工作的主動性，避免處置不當，減少護理差錯發生，從而避免了由于少數護士年資短，業務水平低，經驗不足及能力不同而造成的疏漏[5]，深化了整體護理的內涵。

臨床路徑在制訂過程中要求路徑小組成員查閱大量醫學文獻，征詢專家意見，充分體現了循證醫學的理念，堅持了持續改進質量管理的原則，所以它保證了診療措施的前瞻性、科學性、系統性和整體性，是以患者住院時間為序，把具體的服務項目規范化、標準化、流程化，細化到住院的每一天，對提供服務的項目進行定質、定量、定時、定人，體現了以護理程序為基礎的工作方法，使診療和護理更人性化、更全面、更科學，在這種模式下護理工作不再是盲目機械地執行醫囑，等待醫師指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作，增強了醫護人員之間的信息交流和傳遞，減少了中間環節，為患者提供主動的、連續的護理，保持醫療護理質量。能使患者較好地掌握和運用健康知識，提高患者的滿意度，減少和預防疾病的發生、發展，值得臨床推廣。

參考資料

[1] 楊炯,李勁松,徐衛國.臨床路徑評價指標體系的設計與構建[J].中國醫院管理,2010,30(11):23-25.

[2] 劉美云,劉紅,江東紅,等.對經尿道前列腺電切術及精索靜脈高位結扎術病人實施臨床路徑的效果評價[J].現代醫院,2007,7(4):106-107.

[3] 熊麗.臨床路徑在前列腺電切患者健康教育中的應用[J].當代護士,2010(5):155-157.

[4] 龍芙蓉.淺談臨床護理路徑的運用體會[J].中外醫療,2010,29(27):154-154.

[5] 皮峻峰,楊玲花,朱倩蕓.臨床護理路徑在護理質量控制中的應用[J].護理研究論叢,2010,9(5): 112-113.