高頻彩超對早期甲狀腺癌的診斷價值

楊利平 楊 波 夏 艷

（河南省濮陽市中醫(yī)院超聲科，河南 濮陽 457003）

早期甲狀腺癌沒有臨床癥狀和體征，大多不引起患者的注意，近年來隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，甲狀腺也成為健康體檢項目之一，高頻彩超對甲狀腺的檢查操作簡便，已成為大多數(shù)人的選擇，本文通過對40例甲狀腺癌的高頻彩超分析，旨在進一步總結(jié)經(jīng)驗，提高對早期甲狀腺癌的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

40例患者中，男8例，女32例（男女比例約1∶4）年齡18～52歲，平均39.8歲，術(shù)前均經(jīng)高頻彩超檢查，術(shù)后病理證實：乳頭狀癌32例（80%）、濾泡狀癌5例（12.5%）、髓樣癌2例（7.5%)、未分化癌1例（2.5%）。

1.2 儀器和方法

采用德國西門子GS60彩超診斷儀，探頭頻率5-10MHz，取患者仰臥位，頸部墊高，呈頭低頸高位，充分暴露頸部，常規(guī)觀察測量腺體的大小形態(tài)及回聲，腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)情況。觀察腺體及腫塊的血流情況，測量流速（Vmax、Vmix)及阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié) 果

2.1 本組40例甲狀腺癌中，明確診斷33例，準確率（82.5%），7例誤診（17.5%），其中包括4例診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例診斷為甲狀腺腺瘤，1例診斷為多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎待排。本組病例中28例為甲狀腺單葉單發(fā)腫塊（70%），超聲診斷26例（92.8%），6例為單葉多發(fā)腫塊（15%），超聲診斷4例（75%），6例為雙葉多發(fā)腫塊（15%），超聲診斷3例（50%）。

2.2 甲狀腺癌的高頻超聲表現(xiàn)

圖1 甲狀腺右葉乳頭狀癌

一般認為甲狀腺癌以單發(fā)性為多，通常形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠規(guī)整，邊界模糊不清，呈蟹足樣向周圍組織浸潤，多無包膜及聲暈，內(nèi)部可見微鈣化，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)多呈類圓形，縱橫比例＜2，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，為實性或囊實性，大部分可見微鈣化（11例），但不同類型的甲狀腺癌仍有其特征性的聲像圖表現(xiàn)。

甲狀腺乳頭狀癌：32例，多為實性不均質(zhì)低回聲腫塊，腫塊內(nèi)砂粒樣鈣化（圖1），早期較少浸潤周圍組織，主要通過頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)腫大是其最初的表現(xiàn)（圖2）。一些可有清楚的暈環(huán)，不過其暈環(huán)厚薄不均，外形不整，且不完整。囊性乳頭狀癌表現(xiàn)為中央無回聲區(qū)，囊壁上有乳頭狀或蕈傘樣突起，突起部分可見微鈣化（圖3）。

甲狀腺濾泡狀癌：5例，多為質(zhì)地均勻的高回聲或等回聲腫塊，可有厚而不規(guī)則的包膜，包膜向外蔓延是其特征性改變。

甲狀腺髓樣癌：2例，多為實性不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)（圖4），極少數(shù)可見內(nèi)部微鈣化。

甲狀腺未分化癌：1例，多為實性不均質(zhì)低回聲腫塊，常早期侵犯甲狀腺包膜和浸潤毗鄰結(jié)構(gòu)。

2.3 甲狀腺癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

35例（87.5%）彩色多普勒圖像顯示腫塊內(nèi)血流信號增多，血流分布紊亂，排列不規(guī)則，周邊血流信號相對較少（圖1B）；3例內(nèi)部血流信號較少，2例內(nèi)部無明顯血流信號（圖3）。頻譜多普勒內(nèi)部血流頻譜呈高速高阻型，峰值流速為（31±16.4）cm／s（16～67），阻力指數(shù)RI（0.75±0.4）。

3 討 論

3.1 甲狀腺是一個易發(fā)生結(jié)節(jié)的器官，常規(guī)檢查中約55%的甲狀腺患有結(jié)節(jié)，甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率約為3.5%[1]，約占所有惡性腫瘤的1%～3%，超聲診斷甲狀腺腫塊的應用已經(jīng)很廣泛，在鑒別有無腫塊，腫塊大小形態(tài)等物理特性已被臨床公認，但以往文獻較多認為：超聲不能鑒別腫塊的良惡性，甲狀腺癌往往無特異性聲像圖表現(xiàn)[2,3]，低頻探頭確實不易鑒別，但是隨著今天高頻探討的廣泛應用，腫塊內(nèi)的細微改變已能被早期發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌確實具有一些特異的聲像圖改變[4]；邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，蟹足征，實性腫塊內(nèi)砂粒樣鈣化，囊實性腫塊內(nèi)乳頭狀或蕈傘樣突起，突起部分內(nèi)微鈣化，腫大頸部淋巴結(jié)內(nèi)砂粒樣鈣化，囊性變等。

3.2 甲狀腺癌的彩色多普勒特點：彩色多普勒可對甲狀腺癌診斷提供特征依據(jù)。文獻報道69%的乳頭狀甲狀腺癌表現(xiàn)為腫塊內(nèi)高血供，且血流頻譜呈高速高阻型[5]。本組中阻力指數(shù)為（0.75±0.4），腫塊內(nèi)部血流信號多較雜亂，周邊血流信號較少，甚至不明顯。

圖2 左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖3甲狀腺左葉囊性乳頭狀癌

圖4 甲狀腺右葉髓樣癌

3.3 誤診原因的分析

①本組病例中4例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，多呈橢圓形，頸部淋巴結(jié)不腫大，甲狀腺癌亦可多發(fā)，因此多發(fā)結(jié)節(jié)并不能排除惡性病變，所以發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺一定要注意，應仔細觀察內(nèi)部回聲以及血流情況，并且同時掃查頸部淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是否腫大，回聲是否有特征性，以便更好的區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性。②2例誤診為腺瘤，腺瘤多為單發(fā)，呈圓形、類圓形，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，周邊有較完整的包膜，周邊血流豐富，呈環(huán)狀包繞腫塊，但當甲狀腺癌結(jié)節(jié)較小時，亦可邊界清晰，并且部分甲狀腺腺瘤也可有惡變的可能，所以要對較小結(jié)節(jié)用高頻探頭仔細掃查，不能放過任何懷疑惡性的征象。③1例誤診為橋本氏甲狀腺炎，橋本多為甲狀腺兩葉輕度增大，峽部明顯增大，其內(nèi)回聲低，分布不均勻，低回聲區(qū)多為浸潤狀，無明顯球狀感，血液檢驗中TGAb、TMAb為陽性，所以當二者區(qū)分不清時，我們一定要仔細詢問病史及臨床化驗結(jié)果，不能輕易下結(jié)論，要高度警惕惡性病變。

3.4 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個不容忽視的超聲特征，本組病例中有15例伴有頸部淋巴結(jié)腫大，占比例37.5%，其中11例內(nèi)部有微鈣化（73.3%），淋巴結(jié)內(nèi)血流增多（9例，60%），可見甲狀腺癌伴發(fā)的腫大頸部淋巴結(jié)有一定的特征性，為甲狀腺癌的診斷提供著有力依據(jù)，所以甲狀腺高頻彩超必須掃查頸部淋巴結(jié)。

綜上所述，應用高頻彩超能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，并能提高甲狀腺癌的診斷符合率，為臨床治療提供充分依據(jù)，并能大大提高人們的生存率及生活質(zhì)量。

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