口腔內(nèi)科常用根管填充材料的應(yīng)用分析

嚴(yán)國安

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

根管填充是口腔內(nèi)科中治療齲齒，保存患牙的關(guān)鍵步驟。根管的復(fù)雜管道對于填充材料和技術(shù)都具有一定的挑戰(zhàn)性。如不能充分填充根管，留有細(xì)微的縫隙，很容易造成細(xì)菌再度繁殖，造成感染，導(dǎo)致根管填充的失敗。如何嚴(yán)密充填根管是現(xiàn)今國際上研究的熱點(diǎn)，眾多國內(nèi)外學(xué)者一直在尋求一種簡便而精確的充填方法[1]。當(dāng)前的填充材料主要包括固體、半固體、糊劑、液體類的材料。本文比較了Cortisomol根管糊劑、復(fù)合樹脂填料和碘仿氫氧化鈣糊劑的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取鷹潭市中醫(yī)院2009年6月至2010年6月口腔科需做根管填充的257例齲齒患者。其中男136例，女121例，年齡10-35歲，平均（23.6±10.5）歲。共315顆患牙，其中前牙82顆，后牙233顆。將所有患者隨機(jī)分為3組，分別使用Cortisomol根管糊劑、復(fù)合樹脂填料、碘仿氫氧化鈣糊劑填充。其中Cortisomol根管糊劑組和復(fù)合樹脂填料組均為86例，碘仿氫氧化鈣糊劑組為85例。3組患者在年齡組成、性別、患牙嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法及材料

牙體預(yù)備、開髓、確定根管口位置、拔髓等均為傳統(tǒng)治療方法。其中的關(guān)鍵步驟為根管預(yù)備。主要包括清理消毒和擴(kuò)大成形。由于根管解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在根管預(yù)備的過程中很容易造成根管的變形，對于存在彎曲的根管更是常出現(xiàn)臺階、穿孔、拉開和根尖偏移等。[2]因此在手術(shù)選取器械時，應(yīng)尤為注意，應(yīng)根據(jù)不同的患者齲齒嚴(yán)重情況和特點(diǎn)選取合適的器械。對于手持器械預(yù)備存在困難的患者還可使用超聲預(yù)備。根管預(yù)備一定要清理徹底防止細(xì)菌等的殘留，造成手術(shù)的失敗。在根管預(yù)備的全過程中都要潤滑和無壓力清洗，然后再根管內(nèi)用藥，使用不同填料進(jìn)行填充。對每名患者都應(yīng)保證充分填充，防止縫隙的殘留。

Cortisomol根管糊劑由法國碧藍(lán)公司生產(chǎn)。

復(fù)合樹脂填料和碘仿氫氧化鈣糊劑均由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：手術(shù)結(jié)束至隨訪的期間無自覺癥狀（無不適，無咀嚼功能障礙，對治療效果滿意）。X片檢查：牙周間隙正常，病變消失。臨床檢查無叩痛，無竇道。失敗：手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)不適、咀嚼功能障礙、對治療效果不滿意；出現(xiàn)牙痛、叩痛等；X片檢查出現(xiàn)病變復(fù)發(fā)。

1.4 隨 訪

對本實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，其中有249名患者進(jìn)行了隨訪，8人失去聯(lián)系而終止了隨訪，78名患者定期復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并對資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛情況的比較

在術(shù)后患者恢復(fù)良好后，對患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Cortisomol根管糊劑組疼痛發(fā)生率為15.12%（13/86），復(fù)合樹脂填料組疼痛發(fā)生率為16.28%（14/86），碘仿氫氧化鈣糊劑組疼痛發(fā)生率為10.59%（9/85）。碘仿氫氧化鈣糊劑組疼痛發(fā)生率明顯低于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較情況，見表1。

表1 術(shù)后疼痛情況的比較

2.2 隨訪結(jié)果的比較

在患者手術(shù)結(jié)束一年后進(jìn)行隨訪，觀察并比較3組的手術(shù)成功率。結(jié)果顯示Cortisomol根管糊劑組、復(fù)合樹脂填料組和碘仿氫氧化鈣糊劑組的成功率分別為：79.07%、81.39%、97.65%。Cortisomol根管糊劑組和復(fù)合樹脂填料組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），碘仿氫氧化鈣糊劑組手術(shù)成功率高于Cortisomol根管糊劑組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較情況，見表2。

表2 手術(shù)成功率的比較

3 討 論

臨床上治療齲齒的關(guān)鍵步驟為根管的填充。對于保存患者的牙齒具有重要的意義。根管填充的目的是防止細(xì)菌的侵入和感染，避免根管系統(tǒng)的復(fù)雜性給細(xì)菌擴(kuò)散提供條件，而導(dǎo)致齲齒的再度復(fù)發(fā)。因此，根管填充材料應(yīng)具有以下特點(diǎn)：具有抗菌作用；不使牙齒變色；可以為液體或糊劑，但最后一定要成為固體；不刺激根尖周組織；X線阻射；容易放置和去除；體積不會收縮；對濕氣不敏感；超充的材料容易被吸收[3,4]。使用合適的填充材料對于患者的康復(fù)以及手術(shù)的成功具有重要的意義。隨著口腔科學(xué)的發(fā)展，可以供醫(yī)生選用的材料越來越多，當(dāng)前常見的填充材料主要有固體、半固體、糊劑、液體類的材料。臨床具體應(yīng)用上選擇填充材料的主要依據(jù)為材料的封閉效果和生物相容性。

本調(diào)查比較了Cortisomol根管糊劑、復(fù)合樹脂填料和碘仿氫氧化鈣糊劑三種填充材料在臨床實(shí)際應(yīng)用中的具體效果。Cortisomol根管糊劑主要成分為氧化鋅類，臨床上應(yīng)用較為廣泛。具有止痛、根管消毒、減輕炎性反應(yīng)和根管封閉性能好等多種優(yōu)點(diǎn)，是一種較理想的根管充填劑[5]。復(fù)合樹脂是由幾種不同的材料組合而成的。因其固化時會發(fā)生輕微的收縮，給根管填充留下縫隙，臨床應(yīng)用時常伴隨其他技術(shù)防止縫隙的殘留。復(fù)合樹脂適用于較大面積的修復(fù)且具有美觀的特點(diǎn)。碘仿的作用為消毒，并可促進(jìn)肉芽組織的生長從而加速創(chuàng)面的愈合。將碘仿與氫氧化鈣配合使用，既可防止被氫氧化鈣的強(qiáng)堿性破壞，同時還能持續(xù)的消毒和促進(jìn)根尖周組織的愈合作用[6]。從調(diào)查結(jié)果來看，Cortisomol根管糊劑組、復(fù)合樹脂填料組和碘仿氫氧化鈣糊劑組的成功率分別為：79.07%、81.39%、97.65%，碘仿氫氧化鈣糊劑組的應(yīng)用效果明顯比其他兩種材料好，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明碘仿和氫氧化鈣配合使用效果更好。

總之，臨床上口腔內(nèi)科的填充材料均選擇性較大。碘仿配合氫氧化鈣的使用，手術(shù)成功率更高，對于防止口腔疾病的復(fù)發(fā)也具有較好的效果。口腔科學(xué)的發(fā)展以及新型納米技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，都為口腔根管的填充帶來了較好的前景。

[1]王海林,田慧玲,張承業(yè).兩種根管充填技術(shù)的根尖封閉性實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,42(4):474-475.

[2]宋亞玲,邊專.三種手動器械對彎曲根管成形能力的比較研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(6):434.

[3]任春娟.根管充填材料的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,17(11):1020-1022.

[4]邱云志,甘露,畢雪娜,等.根管封閉術(shù)中封閉材料的研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(4):248-249.

[5]常世民,韓培彥,邢汝東,等.Cortisomol根管糊劑根充術(shù)后反應(yīng)的近期療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(1):19.

[6]王俊林,錢虹,郭宏劍,等.氫氧化鈣碘仿糊劑根管消毒治療有竇型慢性根尖周膿腫的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2006,22(1):85-87.