探究院內感染微生物的分布部位及耐藥譜

和 芳

(山西省長治市疾控中心，山西 長治 046011)

隨著抗生素新藥的不斷研制成功，臨床抗生素的不合理應用造成了細菌耐藥性日益加重，對人們的健康造成了極大地威脅，為此對自2006年3月至2010年8月期間34125例住院患者的詳細資料進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料與方法

選取自2006年3月至2010年8月期間的34125例住院患者。對個人詳細資料進行逐一登記，尤其是確診為院內感染者。其中院內感染的診斷標準參照全國醫院感染中心制定的診斷標準[1]。凡臨床癥狀不明顯，體溫、血常規正常及預防性應用抗生素者均不作院內感染統計。

1.2 微生物培養鑒定及藥敏測定

對院內感染患者的臨床標本進行微生物分離培養和鑒定。并進行體外藥物敏感試驗，采用K-B紙片擴散法，用上海伊化臨床醫學科技公司生產的藥物試紙。試驗結果參照1994年NCCLS標準。

表2 院內感染主要病原微生物對耐藥譜測定(S/R)

2 結 果

院內感染率大約6.32%，其中呼吸道感染是最常見的醫院感染發生部位，占46.25%（上呼吸道占28.12%，下呼吸道占18.13%），其次為手術傷口28.68%及泌尿系統感染16.43%，見表1。引起感染的病原微生物以革蘭陽性菌最常見，占63.25%，革蘭陰性菌占26.18%，真菌為10.57%。體外藥物敏感試驗測定結果，見表2。

表1 院內感染發生部位情況

3 討 論

據統計我國1987至1988年醫院內感染監測資料顯示院內感染率為（9.72%），較美國醫院內感染率4.1%要高[2]，而我院院內感染率為6.32%，比較符合文獻統計，統計有意義。由表1可以看出呼吸道感染是最常見的醫院感染發生部位，占46.25%（上呼吸道占28.12%，下呼吸道占18.13%），其次為手術傷口28.68%及泌尿系統感染16.43%。表2資料顯示：引起感染的病原微生物以革蘭陰性菌最常見，占63.25%，革蘭陽性菌占26.18%，真菌為10.57%。其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌和金黃色萄萄球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌為主，真菌以白色念珠菌為主。表明引起醫院內感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主，與文獻[2]報道一致。但真菌感染率較1987年至1988年的統計真菌醫院內感染率增加近1倍，可能抗生素的不規范應用或免疫抑制劑的大量使用，與機體內菌群失調有密切關系。表2表明革蘭陰性菌引起醫院內感染的主要病菌原菌，對青霉素類及紅霉素類抗生素均嚴重耐藥，對二、三代頭孢的耐藥率較高，可能與頭孢類藥物的不規范使用有關。另外院內感染革蘭陽性菌對臨床最常見的青霉素類、大環內脂類及磺胺類藥物敏感率均低于35%，存在嚴重的多重耐藥性，但對二、三代頭孢類和氨基糖甙類抗生素有較高的敏感性。有報道[3]顯示雖然革蘭陰性菌在醫院內感染病原菌中占主要地位，但最近幾年來，革蘭陽性菌感染的比例正逐年上升，尤其以金黃色葡萄球菌為主。

以上統計資料顯示院內感染性病原微生物對抗生素的耐藥譜正在逐漸發生變化，對常用抗生素的耐藥性正日趨嚴重，遠遠超過了抗生素的研制生產速度，將造成無藥可用的嚴重后果，因此應加強院內感染微生物的監測及耐藥譜的鑒定，指導臨床醫師合理科學地使用抗生素。

[1]徐秀華.醫院感染預防控制規范[M].長沙:湖南科學技術出版社,1991.

[2]王樞群,張邦燮.醫院感染學[M].重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1990:11-15.

[3]徐武夷,古東東,潘濤.10年醫院感染的監測控制[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(10):925-927.