橈骨遠端不穩定骨折手術內固定治療效果觀察

剛 毅

（新汶礦業集團禹村醫院，山東 新泰 271213）

橈骨遠端骨折是臨床最為常見的骨折之一，臨床報道約占全身骨折的 1/6，多數采用手法復位外固定治療能獲得較為滿意療效。目前研究認為橈骨遠端骨折中的不穩定骨折單純給予外固定治療，不能使關節面得到正確的對位及固定，容易導致橈骨遠端掌傾角變小和橈骨短縮，最終引起關節僵直、繼發性創傷性關節炎等并發癥。因此目前此類骨折一般應用內固定的方式[1-3]。新汶礦業集團禹村醫院骨科自2008年1月至2010年10月收治的60例橈骨遠端不穩定骨折患者采用T型接骨板的手術方式，其效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者中男35例，女25例。年齡為18.5～64歲，平均42.7歲。其中左側骨折39例，右側21例；骨折類型按 Cooney通用分類法中關節內或關節外不穩定型的標準確定。Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型25例。新鮮骨折共42例，陳舊骨折18例。陳舊骨折包括再移位患者和手法復位不滿意的患者，其入院時已逾3周。患者損傷情況：掌傾角-55°～-20°，平均-25°；尺偏角0°～26°，平均20°；橈骨短縮27例，短縮2～16mm，平均5mm，其中合并橈腕關節掌側半脫位28例，垂直壓縮10例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

本研究中橈骨遠端掌側皮質支撐不完整的患者，均于復位后在橈骨遠端掌側面T型接骨板螺釘固定，這種掌側入路的方法使得橈骨遠端的穩定性更好的恢復。本研究中橈骨遠端在骺端向背側移位，同時背側皮質支撐不完整的患者采用背側入路和掌側入路。其中陳舊骨折患者采用背側入路，于橈骨遠端背側放置接骨板；背側皮質破壞嚴重的患者，采用掌側入路，復位后骨缺損使用自體骨移植到背側支撐，掌側固定接骨板。垂直壓縮的患者也采用由掌側入路，骨缺損局部自體骨植骨恢復支撐，掌側固定接骨板螺釘。患者何時采取功能訓練取決于手術固定的堅固程度橈和骨遠端穩定性，因此需要掌握功能訓練范圍。若患者術后背側皮質支撐不堅固，最早于術后2周開始鍛煉背伸腕關節[4-6]。如果術后背側皮質支撐固定牢固，并且已經恢復骨折的穩定性，可于術后3d可以開始練習。

1.3 評估標準

根據國外骨科醫院腕關節評估標準針對患者主訴疼痛、對生活及工作影響程度、外觀有無畸形、功能恢復、握力；橈骨短縮程度，掌傾角以及尺偏角恢復情況，X線檢查關節面復位情況，有無術后并發癥等方明進行綜合評估。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件對數據進行處理，對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

患者術后關節活動度掌屈35°～90°，平均66.5°；背伸24°～78°，平均59°；橈偏15°～35°，平均18.5°；尺偏20°～32°，平均26.5°，前臂旋前62°～95°，平均80°；旋后45°～92°，平均70°。術后功能恢復時間為2～9個月，平均為5個月。術后X線檢查結果：60例患者中掌傾9°～15°，平均7°；尺偏角10°～25°，平均22°；橈骨短縮27例經糾正到＜2mm。移位壓縮坍塌經糾正到＜2mm。術后共出現腕關節間隙變窄4例，正中神經粘連性炎癥6例，伴有疼痛9例經治療后均緩解。兩組患者經評估后發現治療組效果優于對照組，其差異具有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療組和對照組治療效果比較（%）

3 討 論

橈骨遠端解剖結構特殊，骨折后易導致解剖結構改變，特別是不穩定骨折，其骨折導致橈骨短縮＞5 mm，在任何平面成角＞15°，關節面分離＞2mm等均可造成局部穩定性喪失。此外患處腫脹明顯而非手術治療效果并不令人滿意，常發生再移位，導致掌傾角及尺偏角減小，關節面不平整，橈骨遠端短縮，引起創傷性關節炎、繼發性疼痛和關節功能障礙。因此手術治療應用越來越廣泛，臨床研究證實橈骨遠端不穩定骨折近期應選擇手術治療。橈骨遠端骨折常選用的入路包括橈掌側切口和橈背側切口，其入路選擇應該根據骨折遠端移位的方向而定，最終達到準確復位。本研究結果顯示橈骨遠端不穩定骨折采用切開復位內固定經掌側入路同時置接骨板于橈骨掌側，其治療效果滿意，能順利恢復橈骨遠端解剖結構，有利于進行功能鍛煉[7]。

綜上所述，橈骨遠端不穩定骨折選擇合適的入路以及內固定方式，能夠穩定固定，早期進行恢復性功能鍛煉，降低并發癥發生，獲得滿意療效，值得在臨床上應用和推廣。

[1]崔曉康.鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].光明中醫,2010,25(12):2234-2235.

[2]韓立新,李風新,侯崗.切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(4):408-409.

[3]馬福良.切開復位有限內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(7):529-531.

[4]劉望明.有限內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(1):112.

[5]王紀亮,楊曉紅.T型鋼板內固定聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折[J].局解手術學雜志,2010,19(6):518-519.

[6]俞秋緯,陳一鳴,周恩元,等.鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(10):905-906.

[7]郭偉忠.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折體會[J].山西醫科大學學報,2011,42(3):255-256.