血脂異常的臨床研究及防治進展

陳衛欽

(湖南省勞動衛生職業病防治所，湖南 長沙 410007)

血脂異常是由脂代謝紊亂導致的，其表現為血中膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，臨床上稱高脂血癥或高脂蛋白血癥[1]。心血管疾病已成為導致人類死亡的危險因素之一，本文對血脂異常的臨床研究及其防治進展的研究進行了綜述。

1 血糖異常的臨床研究

1.1 血脂異常的分類和臨床分型

血脂異常分類通常有原發性血脂異常和繼發性血脂異常兩種。原發性血脂異常是指由于遺傳因素或后天的飲食習慣慣、生活方式以及其他自然環境因素引起的脂質代謝異常[2]。繼發性血脂異常指繼發于糖尿病、肝病、腎病、甲狀腺功能低下等疾病，在病理演變過程中造成的脂代謝紊亂，原發性疾病好轉或治愈，血脂異常也隨之好轉或恢復正常。

血脂異常的臨床分型目前仍沿用Prbedriokson等提出，經WHO修改的分型較為常見，即Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ六型（表1）。但由于人群血脂水平主要取決于遺傳因素和生活方式，各地區調查所得參考值高低不一，以致各地區有不同的血脂劃分標準。因此，中華心血管學會提出中國人的血脂異常防治建議[1]，并制訂了國人血脂的劃分標準（表2）。

1.2 血糖異常的病理

血脂異常致病的機制為：①高血脂時粥樣斑塊中脂質豐富，巨噬細胞多而活躍，斑塊“帽”中的平滑肌和結締組織量少，斑塊不穩定、易破裂、易形成血栓；②高血壓可直接損傷血管內皮細胞，使其通透性增高，脂質易進入內皮形成粥樣斑塊；③血管內皮分泌的溶血栓原激活酶減少，凝血因子活性升高；④血管舒張因子不能發揮正常作用，冠脈運動障礙，血小板粘附及粘附因子促巨噬細胞進入血管壁。

1.3 血脂異常的臨床病學研究

血脂異常最主要的危害是易引起冠心病(CHD)和動脈粥樣硬化(AS)。近年來，大量的血脂異常臨床流行病學研究結果主要有：①血清膽固醇(TC)增高是促發CHD最重要的獨立危險因素；②HDL-C、TG與CHD三者間的關系中，HDL-C為抗AS的有利因素，其水平與CHD的發生率呈明顯的負相關；③血清TG升高是冠心病和心血管病的一項獨立危險因素。

表2 中國血脂異常防治建議中血脂劃分標準

2 血脂異常的防治

2.1 生活習慣

主要為治療性生活方式的調節和飲食控制。這是血脂異常防治的首要措施，必須貫穿血脂異常治療的整個過程。具體飲食治療重點是減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量及控制總熱量，治療性生活方式的調節主要是適量的運動鍛煉，防治超重和肥胖，戒煙和減少飲酒。

2.2 藥物治療

近年來常用的調脂藥物有[3]：①他汀類藥物，用于降低TC和LDL-C；②煙酸類，能增高HDL且降低TG；③貝特類，用于降低TC與LDL-C，升高HDL；④膽汁酸螯合劑，降低LDL，升高HDL；⑤雌激素替代治療，降低LDL-C水平，升高HDL-C；⑥中成藥和聯合用藥，降低TC和LDL-C。

2.3 遺傳因素

血脂異常是多基因遺傳性疾病，血脂譜水平作為一類多基因性狀受遺傳及環境因素的共同影響。脂蛋白相關基因的結構變異可能引起基因功能改變，從而影響到脂蛋白的合成和代謝導致血脂譜水平的異常。

研究調查表明，近年來我國人群血脂水平已發生明顯改變，所以在臨床治療上應正確認識脂代謝及臨床分型，及時糾正脂代謝紊亂患者的血脂異常，這對預防動脈粥樣硬化的發生發展，降低心腦血管疾病發病率及病死率有重要意義。并應加強對不健康生活方式的干預，定期做健康身體檢查，合理膳食，規律生活，減輕壓力，積極鍛煉，積極預防與治療導致血脂異常的各種疾病，并從基因水平深入了解其遺傳發病機制，相信在繼續努力下能達到有效的防治血脂異常目的。

[1]方圻,王鐘林,寧田海,等.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,2007,25(3):169.

[2]趙東.中國人群的血脂流行病學研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(2):74-78.

[3]周俊,拓西平,崔若蘭.血脂異常的研究現狀和治療進展[J].上海醫學,2010,24(5):316.