正常高值血壓人群的心理護理與健康指導

510515 廣州軍區廣州療養院 蘇雪 曾婧 肖陳麗華

《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》將正常高值血壓定義為收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，這個階段已有心血管病的臨床與亞臨床表現及靶器官損傷[1]。指南強調對這一特殊人群應積極改良其生活方式，控制各種危險因素，延緩或抑制高血壓前期進展為高血壓。臨床實踐中常可觀察到正常高值血壓人群多數伴有不同程度的焦慮、敵對和抑郁心理，積極的心理干預作為一種新興的心理治療方法，在臨床醫療工作中越來越受到重視[2]。因此，對正常高值血壓的療養員實施心理護理和健康指導是一項極其重要的工作。

1 臨床資料

選擇2009-10—2010-10在廣州軍區廣州療養院療養的軍隊在職及離退休干部，按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》的納入標準共選擇研究對象60人，其中男性45人，女性15人；年齡45～86歲，平均年齡(66±4)歲。

2 心理特征及護理

由于正常高值血壓發病年齡段集中在中老年階段，按照《發展心理學》中埃里克森人格八階段理論，這個時期處于成年期與成熟期，是承擔社會工作與來自各方面的壓力，進而進入體力、身心和健康每況愈下的時期，也是自我調整和適應的時期。通過臨床觀察發現，患者血壓達到正常高值后其出現的心理狀態一般可分為以下幾類。

2.1 恐懼與焦慮 當患者得知血壓為正常高值時，患者會擔心血壓繼續升高而發展成高血壓，進而會發生心血管病。過度的擔心會造成頭疼、食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道反應，進而出現失眠、精神緊張、血壓不穩定等癥狀，所以，針對此類人群需要以和藹的態度與其進行全面有效的溝通，普及高血壓病與心理學知識，防止患者擅自用藥，要有針對性地進行鼓勵、勸慰，教導他們進行放松。

2.2 抑郁與封閉 有些患者本身性格孤僻，喜歡獨處、安靜，得知血壓升高，表面看上去與平時無異，實際上心理承受能力低下，又不善言辭，不喜交流，容易被身邊人忽視，甚至出現掩蓋病情、不主動求醫的情況，容易造成病情延誤。同時也會出現失眠、抑郁、精神萎靡等癥狀，對此類人群需要他人言辭親切、態度誠懇，用感動服務取得他們的信任，護理人員需多關心、多觀察、多詢問、多交流，進而勸其改善與人交流的方式，解除其不良心理狀態，以預防疾病隱匿惡化的發生。

2.3 忽視與逃避 平時性格較為樂觀的人認為自身血壓在正常血壓范圍內，大可不必擔心，加上自認為無任何不適，體檢各項指標正常，往往會不注意改善生活方式，同時也會出現逃避意識，否認醫療設備的準確性。所以，普及高血壓病與正常高值血壓的相關知識是關鍵所在，使其認識正常高值血壓的危害尤為重要。

3 健康指導

3.1 注意飲食調節 宜低鹽、低脂、高鉀飲食，適當限制膽固醇的攝入，宜多吃蔬菜水果等富含維生素的食物。鈉鹽攝入每天控制在6 g以下；減少脂肪攝入，攝入新鮮蔬菜400～500 g/d，水果100 g/d，肉類50～100 g/d，蛋類3～4個/周。

3.2 減輕體質量、控制腰圍、規律作息 進行體育鍛煉，應以有氧運動為主，如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車、游泳等。堅持每周4次以上運動，每次時間＞40 min。

3.3 戒煙限酒 吸煙者戒煙，因為吸煙不僅可導致血壓升高，還會使血管內皮損傷，加快動脈硬化，增加心腦血管疾病的發生；盡量不飲酒或適度飲用，忌酗酒。

4 統計結果

計量資料采用自身前后配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。由結果可見實施干預后嗜鹽、飲酒、吸煙者比例降低，血壓知識知曉率、體質量控制率升高，血壓降低(表1)。

表1 干預前后比較[n(%)]

5 體會

正常高值血壓易發展成高血壓，較正常血壓人群易發心腦血管病。有學者對我國中年人群進行了10年隨訪，結果血壓120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg者心血管病發病危險與血壓＜110/75 mmHg者比較，分別增加1倍和1.5倍，血壓120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg水平的中年人群10年內成為高血壓患者的比例分別為45%和64%[1]，因此，《中國高血壓防治指南》建議對正常高值血壓人群提倡改善生活方式，以預防高血壓和心血管病的發生。

現代醫學研究證明，消極的心理活動和情緒，會損害人體免疫功能及代謝平衡，不僅損害健康，而且導致疾病加重[3]。長期的不良心理刺激會使大腦皮層紊亂，失去對皮層下血管舒縮中樞的正常調節作用，形成以血管神經占優勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高[4]。因此，積極開展個性化心理護理與健康指導，能逆轉病人的不良思維，達到血壓下降、身體康復的目的。隨著醫學模式的轉變，人們的心理社會因素在疾病的發生、發展和轉化過程中起了重要的作用，個體化心理護理和健康指導必將成為臨床護理工作中不可忽視的重要護理手段。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志，2005，13(增刊)：2-41.

[2]曾婧.心理行為因素與正常高值血壓的關系[J].中國療養醫學，2010，19(增刊1)：41-42.

[3]吳彩云.老年人的情緒調適和心理健康[J].老年醫學與保健雜志，2004，10(4)：198-200.

[4]陳麗軍，沈敏.心理護理對老年高血壓病病人降壓效果觀察[J].老年醫學與保健，2005，11(3)：179-180.