健康教育對高血壓患者降壓綜合療效的影響

110005 沈陽軍區聯勤部門診部 朱躍進110016 沈陽軍區總醫院 林朝勝

高血壓病是一種多發的慢性疾病。患者的外在環境、心理因素在其致病因素、治療效果中占有重要地位，心理學亦十分強調社會與心理治療的協調[1]。患者只有掌握高血壓的自我保健方法，增強治療的依從性，完成長期的醫療康復，才能達到預防并發癥、延長生命，同時提高生命質量的目標。健康教育在治療效果及預后中起重要的作用，現將我們開展健康教育的體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2003—2009年連續6年對我部部隊干部中高血壓病(符合WHO診斷標準)患者進行健康教育，共220例，均為男性，年齡45～85歲，平均(74.5±11.5)歲。并發疾病包括冠心病88例，心功能不全56例，腦梗死53例，下肢動脈硬化閉塞癥22例，腎功能不全18例。

1.2 方法 健康教育方法包括：①專題講座。介紹高血壓相關知識，包括發病原因、易發因素、自我監測方法、正確的工作生活方式和藥物治療方法等。②保健咨詢。由巡診醫生針對每位患者制定個體化飲食和運動方案，充分利用電話、走訪及在平時巡診中反復講解具體用藥方法及注意事項、不良反應的監控處理、進行心理問題疏導等。③利用多種媒體進行教育。利用板報、健康教育小報、飯堂前的LED顯示屏、局域網等多種媒體形式普及健康知識。④結合干部年度體檢，用數據、檢查結果進行實時教育。收集整理每年度干部體檢數據和健康調查問卷，健康教育前、后檢查數據并統計病情指標，包括血壓、脈搏、心電圖、心腦血管病變癥狀體征、血脂血糖等生化指標、住院情況及自我保健方法掌握情況。

每年度統計病情變化趨勢，主要觀察指標包括：①血壓控制達標率是指血壓控制在120～140/60～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臨床癥狀明顯好轉為達標。達標人數占觀察總人數的百分比。②治療依從率是指按照醫囑正規用藥的人數占觀察總人數的百分比。③飲食控制達標率是指按照醫囑執行低脂、低鹽、低熱量飲食的人數占觀察總人數的百分比。④運動達標率是指按照醫囑執行每周≥3次，每次運動時間≥40 min的人數占觀察總人數的百分比。⑤心腦血管事件發生率是指實施健康教育前、后6年里急性心肌梗死、心衰、高血壓急癥、急性腦血管意外、猝死等發生例數占觀察總人數的百分比。⑥生化指標達標率是指化驗指標正常者占觀察總人數的百分比。⑦血壓監測方法掌握率是指掌握正確測量血壓人數占觀察總人數的百分比。統計學方法：計數資料以百分比表示，組間對比檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施健康教育后，患者血壓控制達標率、治療依從率、飲食控制達標率、運動達標率均明顯提高，心腦血管事件發生率等指標明顯降低(表1)。

表1 實施健康教育前、后患者主要指標對比

3 討論

在我國高血壓病的治療現狀處在知曉率低、治療率低、達標率低的“三低”階段，由此造成的重要器官并發癥多、心腦血管病事件發生率高、致殘率高，給病人家庭和社會都造成損失和負擔[2]。健康教育是改變這一狀況的基本措施之一。實施健康教育可以把醫院醫療保健工作向社會延伸，高血壓是終身性疾病，患者多數時間在院外，自我保健意識和保健技能是治療效果的重要因素[3-4]。我們開展系統化教育，內容包括掌握發病原因、易發因素、自我監控方法、生活方式改進，如合理配膳、科學運動、戒煙限酒等，同時采取藥物治療、心理治療。高血壓患者在接受健康教育后對疾病的預防、保健、治療、康復有了比較全面的了解，服從醫療，提高了療效。

我們的觀察顯示：健康教育使高血壓的治療依從率增高，尤其強調非藥物治療的重要性，教會患者良好的生活方式，糾正不良的生活習慣，飲食控制達標率、運動控制達標率均明顯提高，健康教育達到高血壓身心同治的效果，健康教育的實施本身貫穿著心理疏導的內容：血壓控制達標率從30%增加到84%。高血壓病治療的重要目標之一是減少靶器官損傷，本組病人血壓達標率增加的同時心腦血管事件發生率明顯降低，人均年住院天數明顯減少，提高了生活質量，醫療經費支出減少，家庭和社會負擔減輕，提高效果/價格比。健康教育顯示出了在生理、心理、經濟、社會等方面的綜合性效益。

[1]周沛，葛忠明，馬良.社會工作概論[M].天津：天津大學出版社，2009：143-144.

[2]沈啟琳.高血壓的治療現狀[J].中國現代醫生，2010，48(20)：21-22，38.

[3]沈林.社區公共衛生服務績效評價研究[D].浙江大學，2009：1-5，35-45.

[4]曹宇環，時曉輝.城市社區衛生服務發展形勢[J].包頭醫學，2009，33(1)：24-27.