逍遙飲聯合杞菊地黃飲治療婦女更年期綜合征臨床療效觀察

朱艷梅

（長春市綠園區婦幼保健院，吉林 長春 130062）

逍遙飲與杞菊地黃飲，均屬于經典古方。逍遙飲的主要功用是疏肝解郁，養血健脾，主治肝郁血虛脾虛證；杞菊地黃飲的主要功用是滋腎養肝明目，主治肝腎陰虛證[1]。現將逍遙飲與杞菊地黃飲聯合應用治療婦女更年期綜合征，應用情況敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2010年9月長春市綠園區婦幼保健院門診所收患有更年期綜合征的婦女患者196例，將所有患者隨機平均分為兩組，治療組98例，患者年齡段在45～62 歲，平均年齡56.5歲，病程3個月～3年；對照組98例，患者年齡段在47～65 歲，平均年齡58歲，病程3個月～4年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 臨床表現[2]

①神經精神方面：情緒表現異常，主要表現為煩躁易怒，或表現為抑郁寡歡，或表現為多愁善感，心煩，記憶力減退等；②心腦血管方面表現為心悸，頭暈，目眩，胸悶，烘熱汗出，血壓波動或偏高，血脂高等；③消化道方面表現為惡心、噯氣、胃脹、泛酸、腹瀉、便秘等；④泌尿生殖方面表現為月經紊亂或絕經、性欲減退、陰道炎等；⑤其他方面表現為腰膝酸軟、倦怠乏力、皮膚干燥、老年斑、脫發、骨質疏松、關節、足跟疼痛、乏力等。

1.2.2 符合“肝郁脾虛氣血不足兼有肝腎陰虛”之證者。

1.2.3 排除患有精神、神經系統、內分泌系統等疾病及3個月內服用過雌激素的患者；通過各種輔助檢查排除器質性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 逍遙丸聯合杞菊地黃丸治療（治療組）

①逍遙丸藥物組成：柴胡15g、當歸15g、白芍15g、白術15g、茯苓15g、生姜15g、薄荷6g、炙甘草6g。功用：疏肝解郁，養血健脾。②杞菊地黃丸藥物組成：枸杞子15g、菊花25g、熟地黃25g、山茱萸（制）15g、牡丹皮15g、山藥15g、茯苓9g、澤瀉15g。功用：滋腎養肝明目。

若患者肝郁氣質較甚，則應加香附、陳皮用以疏肝解郁；若患者血虛癥狀較明顯，則可加熟地以養血；若患者表現有肝郁化火之熱癥，可加入丹皮、梔子，以清熱涼血。若患者陰虛火旺，可酌情加知母、玄參、黃柏等以清熱降火；若兼有脾虛氣滯的患者，可加白術、砂仁、陳皮等健脾行氣。

1.3.2 西藥治療（對照組）

應用雌-孕激素周期療法：給予患者雌激素治療，用法為0.625mg/d×25d，并于治療的第16～25天加入分泌化劑量孕激素服用10d。應用3～6周期為1個療程。若患者有明顯心悸可服用柳氨芐心定解之。若患者有精神抑郁表現者可給予安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪，可緩解精神—神經癥狀。

1.4 療效標準判定[3]

①顯效：即患者所有不適癥狀完全消失，情緒穩定、心境平和，生活起居均無異常，3個月內無復發者。②有效：患者主要不適癥狀消失，不影響飲食，睡眠及日常生活，3～6個月內偶有不適癥狀復發，且患者情緒穩定，生活起居未受影響。③無效：患者不適體征、癥狀無明顯改善。

1.5 統計學方法

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS 11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療結果比較見表1。

3 討 論

3.1 病因病機

中醫學觀點認為，更年期綜合征屬于經斷前后諸證、郁證、臟躁、心悸、不寐、眩暈等范疇，多是諸證的綜合體現[4]。臨床患者多由情志失調，肝氣郁結，肝木克伐脾土，導致脾失健運，以致氣血不足；又因女子 “七七”腎氣逐漸衰弱，天癸將竭，沖任二脈虧虛不固，機體陰陽不能平衡，出現陰陽失調狀態，導致的臟腑功能失常[5]。由此可見，更年期綜合征之病機，乃肝郁、脾虛、腎衰為本，治療時應當采用滋腎舒肝，補脾養血，解郁安神之法。

表1 中藥治療與西藥治療結果比較表

3.2 方藥運用

①逍遙飲乃是根據“肝性喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽”之生理特性，應用之以補肝體，助肝用，氣血兼顧，肝脾并治[6]。方中白芍其性酸苦而微寒，可以養血斂陰，柔肝緩急；當歸味甘，辛，苦，其性微溫，可以養血和血，為血中之氣藥；柴胡與當歸、白芍同用，則能夠補肝體而助肝用，以柔肝而充盈氣血。將白術、茯苓、甘草三藥同用以健脾益氣，防止木郁土衰，肝病傳脾。方中使用薄荷，即可疏散郁遏，又可透達肝熱；生姜降逆和中，且能辛散達郁。柴胡又為肝經引經藥。炙甘草可益氣和中，調和諸藥。②杞菊地黃飲方中熟地黃可以滋陰補腎，填精益髓；其中山茱萸與枸杞子同用可以養肝滋腎；方中山藥既可補益脾陰，又可固精；共用可滋腎陰，補肝血，益脾陰，固本培元。方中菊花有清利頭目之功，用在益陰平肝，瀉中有補；澤瀉可以防止熟地黃滋膩過甚，又可宣泄腎濁；牡丹皮可以清泄肝火，亦可抑制山茱萸之溫熱之性；茯苓又可滲利脾濕；此四藥同用可清泄降濁，以治其標。諸藥合用，使滋補而不留邪，降濁而不傷正，乃補中有瀉，寓瀉于補，使補而不滯，詢為滋肝補腎之良方。

總之，逍遙飲與杞菊地黃飲聯合用藥，再根據患者具體癥狀加減運用，治療證屬“肝郁、脾虛、腎衰為本” 所導致的婦女更年期綜合征療效顯著，方中各藥和而為方，可很好的疏肝之郁，健脾養血，滋補肝腎，使陰精得以恢復，則病癥可盡除，在臨床取得很好的療效，乃治療婦女更年期綜合征的首選藥物。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:727.

[2]黃運坤,陳金,黃云清.逍遙丸治療肝氣郁結型抑郁癥62例臨床觀察[J].福建中醫藥,2009,40(5):2.

[3]李虹,鄭小偉,包素珍.六味地黃丸合逍遙丸治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(6):16.

[4]楊欣榮.溫腎滋陰疏肝法治療婦女更年期綜合征64例[J].陜西中醫,2010,31(7):27.

[5]高昂,李燦東.圍絕經期綜合征中醫病理及證候規律的臨床研究[J].河南中醫學院學報,2006,21(2):22.

[6]王大偉,王繼峰,牛建昭,等.中醫藥治療更年期綜合征的作用機理探討[J].北京中醫藥大學學報,2007,30(3):19.