環磷酰胺治療兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察

何 東 廖 靜

（四川省綿陽市人民醫院腎內科，四川 綿陽 621000）

紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，好發于學齡兒童，是兒童最常見的繼發性腎小球疾病，該疾病如果不及時治療，血尿、蛋白尿長期持續存在，亦可伴有腎功能減退，最后可能導致腎衰竭、尿毒癥等致命疾病[1]。臨床上一直積極探討該疾病的更佳治療方案，于是筆者借助本研究回顧性分析我院近年來收治的92例兒童紫癜性腎炎的臨床資料，觀察環磷酰胺治療兒童紫癜性腎炎的臨床效果，并將相關資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2010年12月診治的兒童紫癜性腎炎92例，均符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的相關診斷標準[2]，遵照知情同意原則并按照隨機數字表法分為兩組，對照組46例、觀察組46例。對照組中男30例，女16例；年齡6～13歲，平均（10.5±2.3）歲；病程1～8個月，平均（4.5±1.0）個月。觀察組中男29例，女17例；年齡6～12歲，平均（10.2±2.5）歲；病程1～7個月，平均（4.3±1.2）個月。患兒多于四肢、皮膚及軀干出現點狀或片狀出血點，有的反復出現突發性腹痛、嘔吐、便血等；查尿中出現蛋白，或有肉眼血尿、鏡下血尿、尿中有白細胞。兩組患者的一般資料間無顯著性差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組45例采用常規治療方法，給予潑尼松1.5～2.0mg/（kg?d）、雙嘧達莫3～5mg/（kg?d）治療。觀察組47例在對照組的基礎上給予環磷酰胺治療，環磷酰胺8～12mg/（kg?次）加入生理鹽水100mL中快速靜滴，連續2d為一療程，間隔2周再次治療，累計劑量達到150mg/kg。4周后觀察兩組患兒的治療情況。

1.3 療效標準

筆者參考文獻[2]制定本研究中病例療效標準如下，顯效：臨床癥狀和體征及血尿、蛋白尿消失，腎功能恢復正常。有效：臨床癥狀和體征減輕，血尿、蛋白尿好轉，腎功能指標好轉。無效：臨床癥狀和體征及小便化驗，腎功能檢驗無明顯好轉甚至加重。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學分析

對研究所得數據筆者采用SPSS13.0軟件包進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患兒的臨床療效

觀察組的總有效率為97.8%，明顯高于對照組的82.6%，組間有顯著性差異（χ2=4.4337，P＜0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

整個治療過程中，對照組出現痤瘡1例，血壓升高1例，不良反應發生率為4.3%；觀察組出現血壓升高1例，皮膚瘙癢1例，白細胞及血小板減少2例，不良反應發生率為8.7%；兩組間差異無顯著性（χ2=0.1783，P＞0.05）。且兩組患兒的不良反應癥狀均較輕微，不影響繼續治療。

3 討 論

近些年來我國紫癜性腎炎患者的數量一直呈上趨勢，這種疾病是一種常見的由過敏性紫癜損害腎臟所形成的疾病，屬于變態反應性疾病[3]。其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起，好發于學齡兒童[4]。本研究入選病例均為兒童紫癜性腎炎患者，患兒的皮疹多呈出血性和對稱性分布紅色斑點狀，常分布于雙下肢，以踝、膝關節周圍多見，也可見于臀部及上肢；胃腸道表現最常見為腹痛，伴有惡心嘔吐及血便，偶見吐血；還出現血尿和蛋白尿等，如果血尿、蛋白尿長期持續存在，可伴有腎功能減退，最終導致慢性腎功能衰竭，因此臨床上應重視該疾病的治療工作[5,6]。隨著現代醫學檢測手段的不斷提高，過敏性紫癜的腎臟損害也越來越多地被發現，臨床上相關的研究也逐漸增多，治療中給予潑尼松、雙嘧達莫等常規療法的臨床效果已得到肯定，后有研究顯示將環磷酰胺應用于紫癜性腎炎的效果滿意[7,8]，值得關注，筆者借助本研究中的病例資料對此進行探討，結果顯示該藥物在明顯提高兒童紫癜性腎炎的臨床治療有效率的同時，并未帶來更多的不良反應，療效肯定且安全性可靠。環磷酰胺是雙功能烷化劑及細胞周期非特異性藥物，它能夠與DNA發生交叉聯結，抑制DNA合成，影響DNA的結構與功能，最后導致細胞死亡，對體液免疫和細胞免疫均有一定抑制作用，因此能夠在紫癜性腎炎的治療中發揮中發揮重要作用。

綜合本研究結果及以上論述筆者認為，環磷酰胺治療兒童紫癜性腎炎臨床療效滿意，且安全性好，是臨床首選的治療方案之一。

[1]張昱.紫癜性腎炎的發病機制及治療進展[J].國外醫學?泌尿系分冊,2004,24(3): 137-141.

[2]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(12):911.

[3]張守磊.48例兒童紫癜性腎炎臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(7):69-70.

[4]Brendel Muller K,Hahn A,Schneppenheim R,et al.Laboratory signs of activated coagulation are common in Henoch Schonlein purpura[J].Pediatr Nephrol,2001,16(12):1084-1088.

[5]楊華彬,易著文.小兒過敏性紫癜性腎炎的藥物治療進展[J].實用藥物與臨床,2005,8(1):1214.

[6]易著文.兒童紫癜性腎炎診治循證指南的解讀[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(4):289-291.

[7]張康玉,方琪瑋.大劑量環磷酰胺沖擊與潑尼松聯合應用治療兒童紫癜性腎病療效觀察[J].中國藥物與臨床,2005,5(6):468-470.

[8]周長江.大劑量環磷酰胺沖擊療法聯合低劑量潑尼松治療兒童紫癜性腎炎[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(9):911-912.