多層螺旋CT平掃在小兒急腹癥中的應用

代燕增

（云南省曲靖市婦幼醫院放射科，云南 曲靖 655000）

小兒急腹癥是以腹痛、腹脹、嘔吐為特征需要急診兒內科或兒外科處理的一組臨床綜合征，發病兇險，病死率較高，及時正確的診斷可減少并發癥和病死率，因此選擇一種快速、準確的診斷方法，贏得有效治療時間就顯得十分重要。盡管X線、B超、普通CT對多數急腹癥可以診斷，但對于急腹癥的病因診斷存在一定的局限性，而多層螺旋CT對一些隱匿性病因的診斷顯示出明顯的優勢。我們回顧性分析和總結了經多層螺旋CT平掃的32例急腹癥患兒CT表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集曲靖市婦幼醫院2008年1月至2011年3月因急腹癥行腹部多層螺旋CT平掃的患兒32例，男19例，女13例，年齡3d～9歲，平均為3歲。臨床主要癥狀為哭鬧、腹痛、腹脹、腹部包塊、嘔吐、發熱等。

1.2 檢查方法

設備使用Philips brilliance16層螺旋CT機，直接行腹部平掃，無需腸道準備，利用低劑量兒童掃描軟件包，掃描時用鉛板遮蓋患兒掃描以外對放射線敏感的區域，掃描后圖像分薄成2mm層厚，利用多平面重建得到二維及三維重建圖像。

2 結 果

32例小兒急腹癥中有18例經穿刺或手術證實，另14例結合臨床其它檢查及治療后再次復查CT而得以證實。經多層螺旋CT平掃發現病變所在區域，其中查出急腹癥臨床病因28例，病因診斷符合率為87.5%。多層螺旋CT表現及診斷結果：胃腸道穿孔2例，表現為[1]液氣腹，可見“雙壁征”、“鐮狀韌帶征”、“側臍韌帶倒V征”、“臍尿管征”、“足球征”（圖1）。腸梗阻4例，其中腹股溝疝嵌頓所致2例，腸套疊所致2例，表現為小腸積氣積液，見液平面，同時腹股溝區見腸氣影（圖2）；回盲部見“同心圓征”，空氣灌腸見杯口狀套頭影（圖3）。先天性巨結腸5例，表現為結腸充氣明顯擴張。腹部巨大囊腫破裂2例，其中右側腹膜后囊性畸胎瘤破裂1例，胰腺假性囊腫破裂1例，表現為右側腹膜后積液伴鈣化，腹盆腔大量積液及左側陰囊鞘膜積液（圖4）；胰腺顯示不清，腹盆腔大量積液及右側陰囊鞘膜積液。先天性膈疝3例，其中胸腹裂孔疝2例，食管裂孔疝1例，表現為右膈肌部分缺損，胃疝入右側胸腔內（圖5）。十二指腸降段狹窄2例，表現為胃及十二指腸球部明顯擴張，并見“雙泡征”，胰腺位置形態正常，十二指腸降段未見外壓性腫塊。臍尿管囊腫合并感染1例，表現為前腹壁含氣囊腫，其內見兩個液平面（圖6）。膽囊炎4例，表現為膽囊增大或縮小，壁增厚，膽囊周圍積液。創傷性急腹癥9例，其中脾破裂4例，胰腺損傷3例，肝脾包膜下血腫2例，表現為脾臟密度不均勻，其內見高密度出血灶，肝脾包膜下血腫、盆腔積血（圖7）；胰腺體尾部明顯增大，密度不均勻，邊緣模糊，盆腔積血（圖8）。

3 討 論

3.1 影像學檢查是診斷小兒急腹癥的重要手段

腹部X線透視和腹部立位正側位片是常用的檢查方法，對消化道穿孔、腸梗阻十分有用；對肝膽及盆腔病變，B超是常用的方法。近年來多層螺旋CT的廣泛應用對小兒急腹癥的診斷準確性有了進一步提高。多層螺旋CT掃描速度快、檢查時間短、一次掃描檢查臟器多、能進行多平面重建而獲得二維及三維圖像，使病變征象顯示更清楚，對病變診斷的特異性高，因而在小兒急腹癥的診斷中充當了越來越重要的角色[2-4]。Salcm等[2]報道CT的診斷準確率為84%，國內作者[3]對此評價亦很高，準確率為89.2%，我們對32例急腹癥患兒進行了多層螺旋CT平掃均發現了病變所在區域，病因診斷符合率為87.5%。

3.2 多層螺旋CT平掃在小兒急腹癥診斷中的優勢

圖1 胃腸道穿孔

圖2 雙側腹股溝疝嵌頓所致腸梗阻

圖3 腸套疊

圖4 右側腹膜后囊性畸胎瘤破裂

圖5 食管裂孔疝

圖6 臍尿管囊腫合并感染

圖7 脾破裂、肝包膜下血腫、盆腔積血

圖8 胰腺損傷、盆腔積血

①對胃腸道穿孔的診斷：多層螺旋CT對消化道穿孔的診斷明顯優于立位腹平片，特別是發現腹腔少量游離氣體的存在，包括小網膜囊內及腹膜后的氣體。②對腸梗阻的診斷：腹部平片能確定腸梗阻的存在，根據胃腸道積氣、積液、液平面的出現情況而判定有無腸梗阻，但它不能明確梗阻原因；而多層螺旋CT掃描，結合多平面重建，能顯示擴張腸管、萎縮腸管及移行段。能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度，是單純性還是絞窄性，是腸套疊[5]還是嵌頓疝引起。③對先天性巨結腸的診斷：鋇灌腸檢查可確診，但患兒較痛苦，不易合作，24h還要復查觀察鋇劑有無存留及排空情況；多層螺旋CT能直觀顯示結腸擴張情況及有無腸梗阻。④對腹部巨大囊腫破裂的診斷：腹部平片不能診斷；多層螺旋CT可以顯示腹盆腔大量積液及找到病因。⑤對先天性膈疝的診斷：鋇餐造影檢查為主要手段；多層螺旋CT檢查是較好的補充檢查方法，它不僅能觀察到膈上疝囊，疝內容物的形態結構，還能觀察膈疝的部位、裂孔大小及膈疝對周圍器官的影響[6]。⑥對十二指腸降段狹窄的診斷：鋇餐造影檢查可診斷，但不能明確病因；多層螺旋CT可以觀察胰腺的位置形態及十二指腸降段周圍情況。⑦對臍尿管囊腫合并感染的診斷：腹部平片不能診斷；多層螺旋CT可以顯示前腹壁含氣囊腫，與腹部空腔臟器穿孔及腸梗阻較易鑒別。臍尿管為胚胎時期尿囊與膀胱之間的連接管道，出生后應閉鎖。部分患者臍尿管可部分或完全不閉鎖，形成部分性殘留、擴張或完全性殘留。根據閉合不全的程度可形成臍尿管開放、臍尿管瘺、臍尿管竇、臍尿管囊腫及膀胱臍尿管憩室。臍尿管囊腫為臍端和膀胱端閉鎖而中間部未閉，易繼發感染，出現腹痛、發熱、局部壓痛。CT表現為正中腹壁與腹膜之間巨大含氣囊性腫塊，囊內密度不均勻，腹膜腔內結構受壓后移，囊腫一般位于膀胱底部與臍部之間，與膀胱無溝通[7]。⑧對膽囊炎的診斷：在膽道疾病的診斷中，B超是很好的檢查方法，但有時無法對膽道內的氣體及結石進行鑒別；多層螺旋CT不僅能顯示膽囊炎、膽囊周圍有無積液、膽管有無擴張，還能發現膽道內的氣體及結石影，能更直觀顯示結石的大小、位置、膽道、膽道擴張程度及與周圍臟器的關系。⑨對創傷性急腹癥的診斷：多層螺旋CT能清楚顯示腹腔臟器損傷的準確部位及程度，并能準確作出損傷的分型診斷，對腹腔、盆腔及腹膜后出血亦特別敏感。

總之，多層螺旋CT因掃描速度快，能進行多種方法重建，對腹部解剖和病變的準確顯示，使其對小兒急腹癥的診斷越來越顯示出其優越性，它能及時提供正確診斷，有助于臨床治療的選擇，從而使患兒得到及時合理的治療。

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[5]劉平,李康印.小兒臨床CT診斷圖譜[M].2版.西安:第四軍醫大學出版社,2006:223-224.

[6]鮑家啟.兒科急癥影像診斷學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2007:271-275.

[7]李欣,邵劍波.兒科影像診斷必讀[M].北京:人民軍醫出版社,2007:511-513.