直腸癌患者Miles術和Dixon術治療的比較分析

黃騰欽 何洪生 巫志華 李容欽 杜永御

（福建省龍巖市第二醫院腫瘤外科，福建 龍巖 364000）

近年來隨著腫瘤發生率的逐年增高，其中直腸癌在惡性腫瘤發生率中占第3位，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命安全[1,2]。本組通過對龍巖市第二醫院收治的直腸癌患者臨床資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取龍巖市第二醫院2001年1月至2010年1月10年間收治的直腸癌患者80例作為本次分析對象，其中男性51例，女性29例，年齡45～78歲，平均年齡（58.5±10.6）歲，發病時間3個月～1年，平均病程（5.5±3.4）個月，癌灶到肛門邊緣距離約為2.1～6.5cm，臨床分期：A期15例，B期45例，C期20例。臨床分型：隆起型22例，浸潤型38例，潰瘍型20例。組織病理學分期：均為腺癌，低分化者21例，中分化者39例，高分化者20例。80例患者均有不同程度的腹痛、腹瀉及大便變形、變細、血便等臨床癥狀，其中黏液性血便45例，肛門墜脹者39例，里急后重25例。80例直腸癌患者依據手術方式不同分為Miles術組30例和Dixon術組50例，兩組患者性別構成分布、年齡比例、直腸癌臨床分期、分型、病理分期、臨床癥狀等一般資料經過統計學軟件分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示結果具有可比性。

1.2 治療方法

Miles術組：采用傳統的Miles術治療；Dixon術組：采用保肛根治術中的Dixon術式，腸管的上切緣到腫塊的上緣約為10～15cm，下切緣到腫塊下緣距離2～4cm，對于下牽引乙狀結腸張力大的患者適當的對結腸脾曲進行游離，沿著盆腔筋膜臟層和壁層之間的直腸和系膜進行切除，切除直腸各個韌帶，兩組均按照全直腸系膜切除（TME）術的原則切除直腸系膜組織。在腫瘤下緣通過直角鉗夾住，在會陰側進行擴肛，用碘伏將直腸腔進行沖洗。在距離腫瘤下緣2～3cm處，用直腸縫合器進行閉合，在直角鉗和直腸縫合器之間的直腸切斷，在荷包鉗和直角鉗之間將乙狀結腸離斷。首先將釘座套入近側結腸斷端，收緊荷包線并且將結打在釘座桿上。在吻合器前端涂抹石蠟油，通過肛門緩慢插入，旋轉調節螺桿，從而使中心桿穿刺頭痛釘合線中部到處中心桿，將釘座和中1、5桿準確的進行結合，然后擊發。兩組患者均注意術后抗生素的使用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者復發情況：吻合口復發率和吻合口周圍復發率情況。

2 結 果

兩組患者吻合口復發率和吻合口周圍復發率情況（表1），Dixon術組吻合口復發率和吻合口周圍復發率均明顯低于Miles術組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組患者復發情況：吻合口復發率和吻合口周圍復發率情況

3 討 論

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣7cm以下或者位于直腸下1/3段的直腸癌，臨床上以直腸指檢可觸及為準，解剖上相當于腹膜折返平面以下[3]。低位直腸癌保肛手術適應證選擇標準在不同醫院和醫師間差別較大，?？漆t師保肛率比非?？漆t師高，并且并發癥發生率及術后局部復發率較低，但是保肛手術適應證選擇的基本原則卻是共同的：首先保證腫瘤可以根治性切除和與傳統的Miles術比較可以改善生存質量。術前根據直腸癌的病理分型、浸潤、距離肛緣距離、盆腔淋巴結轉移情況等進行術前評估，并且通過直腸指診、腔內B超、盆腔CT、組織活檢等進行綜合判斷。結果表明，Dixon術組吻合口復發率和吻合口周圍復發率均明顯低于Miles術組，提示Dixon術不僅可以保留肛門的外形，并且較Miles術更好的保存肛肌、肛管、內外括約肌及支配的神經。同時Dixon術切除范圍在距離肛緣6cm以上，保證上半切緣距離腫瘤上緣10cm，下半切緣距離腫瘤2cm左右，行超低位前切除，最大限度的將病灶徹底切除，同時對直腸癌的側方淋巴結進行徹底的清掃，減少直腸癌的轉移和復發。但直腸系膜的切除應按照全直腸系膜切除（TME）術的原則即：①操作應沿骶前筋膜與直腸固有筋膜之間的無血管間隙直視下進行銳性分離，術中應注意保護盆腔神經叢，避免損傷直腸固有筋膜，保證直腸及全部脂肪系膜組織被完整切除，同時切除標本中盆筋膜臟層應保證完整無損；②中低位直腸癌腸管切除距離腫瘤遠端應保證不少于2cm，直腸系膜完整切除；③直腸側方韌帶應在根部切斷；④直腸近端系膜在腸系膜下動脈根部完整切除[4,5]。另外，本組Dixon術應用了吻合器，對于一些盆腔腹膜折返以下吻合困難患者，進行了有效的吻合，提高了手術質量。但是保肛手術經驗與保肛術后并發癥的發生有密切關系，盡管吻合器的使用方法正確而吻合器應用失敗卻時有發生，可能是直腸殘端太短、張力較大閉合器閉合失敗，吻合器抵桿頂破閉合的直腸殘端，吻合器平面不完整等。在應用吻合器前要注意腸端的血運情況，其是否完整的被荷包線扎住，保證其無其他組織夾雜在其中，擊發吻合器后，通過旋松調節螺桿，從而保證吻合器和結直腸的吻合口有效分開，逐步搖動吻合器并且緩慢退出。注意檢查兩側斷端切割圈是否完整，及時修補。綜上所述，Dixon術治療直腸癌不僅可以保持肛門外形和神經功能，同時術后復發率較低，值得臨床推廣應用。

[1]楊先玉.老年低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床應用探討[J].中國現代醫生,2008,46(31):8-10.

[2]李旭亞.保肛根治術治療直腸癌36例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2010,39(8):756-758.

[3]李文春.低位直腸癌保肛根治術39例分析[J].浙江臨床醫學,2006,8(11):1168.

[4]韓方海.直腸癌保肛手術[M].北京:人民衛生出版社,2009:191.

[5]周妮娜,陳敏,王文超,等.動態增強磁共振成像對直腸癌術前新輔助治療療效的評價[J].磁共振成像,2010,1(2): 103-109.