不同分型冠心病患者的血尿酸水平及高尿酸血癥患病率比較

邸龍輝 游向東 張 華 馬紅建 石望樂 劉林輝

（河北省唐縣人民醫院心內科，河北 唐縣 072350）

我們對155例胸痛患者進行了選擇性冠狀動脈造影檢查和血清尿酸水平測定，并根據造影結果和臨床表現分為急性冠狀動脈綜合征組（ACS）、穩定型心絞痛組（SAP）和對照組（冠狀動脈造影正常），比較血尿酸水平及高尿酸血癥患病率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

連續選擇2010年1月至2010年12月在唐縣人民醫院心內科門診就診及住院治療的胸痛患者，納入標準：①有胸悶、胸痛主訴。②年齡≥40歲。③接受了冠狀動脈造影檢查。排除標準：①重度肥胖患者；②痛風患者；③嚴重肝腎疾病。④嚴重感染患者。⑤近期（3個月內）連續使用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素I轉換酶抑制劑、促尿酸排泄藥物及肝素者。本文實際入選155例胸痛患者，男91例，女64例，年齡41～82（65.18±16.90）歲。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影及分組方法

選擇性冠狀動脈造影按常規選擇投照相體位，必要時加照其他體位。入選患者根據臨床最后診斷分為急性冠狀動脈綜合征組（ACS）、穩定型心絞痛組（SAP）和排除冠心病組（對照組）。

1.2.2 血清尿酸的檢測方法

3組對象分別于就診、入院或體檢后次晨空腹抽取肘靜脈血4mL，加入試管，室溫靜置30min，分離血清后保存于-70℃冰箱，集中備檢。采用尿酸酶過氧化物酶偶聯法測定血清尿酸濃度，機器使用日立全自動生化分析儀，正常參考值 208～428μmol/L，尿酸試劑盒由該公司提供，按使用說明書操作。

1.2.3 統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件分析全部統計數據，平均血尿酸水平值用（±s）表示，兩組間計量指標比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

各組對象血尿酸濃度、高尿酸血癥例數及高尿酸血癥患病率比較見表1。

表1 各組對象血尿酸水平、高尿酸血癥例數及高尿酸血癥發病率比較（±s）

表1 各組對象血尿酸水平、高尿酸血癥例數及高尿酸血癥發病率比較（±s）

注：與對照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與冠心病組比較：cP＜0.05，dP＜0.01

高尿酸血癥患病率（%）ACS組（n=59） 458.11±46.32bd 31ac 52.54ac SAP組（n=55） 429.70±45.88b 17a 30.91a對照組（n=41） 374.95±39.64 4 9.56平均血尿酸濃度（μmol /L）高尿酸血癥例數（n）

3 討 論

冠心病通常包括幾種不同分型，ACS是其中病情比較兇險的一種類型，約占全部患者1/3以上，其中不穩定型心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死都屬于臨床中常見的心臟急癥。隨著冠狀動脈造影和血管鏡技術的應用與普及，證實了ACS發病原因與冠狀動脈內微血栓形成密切相關。目前以認定，血尿酸水平異常是冠心病的獨立危險因素，尿酸是體內核酸代謝終產物，引起血尿酸水平異常原因是嘌呤合成過多或者尿酸排泄過少，以及二者同時存在。冠心病患者一方面交感神經系統興奮性升高、腎素-血管緊張素系統被激活，引發血管緊張素Ⅱ增高，發生動脈粥樣硬化，血管內皮細胞缺氧，嘌呤類氧化酶活性升高，血尿酸合成增加；另一方面血尿酸中微結晶參與了冠狀動脈血管壁的炎癥反應，動脈粥樣硬化加劇，導致血小板產生聚集，促進微血栓形成，導致病情加重。不同分型冠心病患者血清尿酸水平也是不一樣的，但目前國內涉及這方面研究較少[1-3]。我們選擇了一組近期行冠狀動脈造影檢查的中、老年胸痛患者為分析對象，并根據影像學結果和臨床表現分為ACS組、SAP組和對照組（冠狀動脈造影正常），比較他們之間血尿酸水平及高尿酸血癥患病率，結果表明，ACS和SAP患者都存在明確的血尿酸濃度及高尿酸血癥患病率增加，同時，ACS患者的上述各項指標也明顯高于SAP組，這些發現與國內一些作者同類觀察[1-3]結果相，提示急性冠狀動脈綜合征患者的體內尿酸代謝異常更為明顯。

總之，高尿酸血癥與冠心病患者關系密切，特別是ACS患者常常擁有較高的血尿酸濃度及高尿酸血癥患病率。因此在制定冠心病（包括ACS）診療計劃中，應包括監測、干預和控制異常的血尿酸濃度。

[1]楊曉琳,廖嘉,昊素銘.急性冠脈綜合征與血尿酸的關系研究[J].中國廠礦醫學,2007,20(4):381-382.

[2]車玉英,郭琳,周永超,等.急性冠脈綜合征患者血尿酸變化的臨床意義[J].第四軍醫大學學報,2007,28(2):139.

[3]楊友新,吳呂燕,陸承鳳.急性冠脈綜合征患者血尿酸與全血黏度變化分析[J].右江民族醫學院學報,2011,33(1):31-32.