血糖、糖化血紅蛋白及果糖胺的相關性研究

傅 穎 王維平 丁 健

（大連市大化集團有限責任公司醫院，遼寧 大連 116031）

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該病可引起一系列的并發癥，如糖尿病腎病、血管系統疾病等，嚴重危害人體健康。監測血糖、糖化血紅蛋白及果糖胺對糖尿病的診治具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年2月在大連市大化集團有限責任公司醫院健康體檢的正常人及住院的糖尿病患者。對照組：健康體檢者191例，男99例，女82例，平均年齡63歲，均排除糖尿病和糖耐量減低。糖尿病組：173例，男99例，女74例，平均年齡66歲，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分類標準。

1.2 方法

血糖：采用葡萄糖氧化酶法，試劑由科美公司提供，測定儀器Olympus AU400全自動生化分析儀。果糖胺:采用NBT還原法，試劑由九強公司提供，測定儀器同血糖。糖化血紅蛋白采用親和層析法，由NycoCard分析儀及其配套試劑完成。

1.3 統計學分析

所有數據均使用SPSS17.0統計軟件進行處理，以均數±標準差（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義，各指標間相關性分析采用直線相關分析。

2 結 果

2.1 糖尿病組血糖、糖化血紅蛋白、果糖胺值明顯高于正常對照組，正常對照組與糖尿病組有顯著性差別。見表1。

表1 正常對照組和糖尿病組GLU、HbA1c、FRU結果比較

2.2 GLU、HbA1c、FRU相關性

HbA1c與GLU呈正相關P＜0.01，r值為0.591；FRU與GLU也呈正相關P＜0.01，r值為0.523；差異均有統計學意義。HbA1c與GLU的相關系數大于FRU與GLU的相關系數。

2.3 比較HbA1c與FRU的特異性與靈敏度

盡管HbA1c、FRU與GLU均呈正相關，但由表2可見尤其在GLU低值時，二者的靈敏度特異性均較低，HbA1c明顯高于FRU，FRU陽性率很低，說明此時與GLU的相關性差；GLU值越高，HbA1c、FRU的靈敏度特異性越高，相關性越好。見表2。

表2 糖尿病組HbA1c、FRU陽性分布百分比

3 討 論

空腹血糖反映的是測定當時的血糖水平，對糖尿病的監控來說只相當于一個點，而且易受進食、應激、身體狀況和糖代謝等相關因素的影響[1]，不是很穩定。糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產物，體內葡萄糖不斷與其結合，這個過程是緩慢持續的，且不可逆，其含量高低與紅細胞接觸的血糖水平持續時間長短呈正相關，可反映患者2～3個月的血糖平均水平，目前仍是糖尿病患者長期血糖控制水平的金指標[1]。果糖胺主要是血清中蛋白質與葡萄糖發生緩慢非酶促反應的產物，也是一種緩慢連續的不可逆的化學過程形成的酮胺，白蛋白在血漿中占70%左右，且濃度較穩定，半衰期為19d，故血清中FRU的含量能夠反映近2～3周血糖的平均水平[2,3]。

本文研究結果顯示：糖尿病患者GLU與HbA1c成正相關，GLU與FRU相關性不明顯，相關系數小于HbA1c。本文中糖尿病患者60%的FRU≤286μmol/L，即都在正常范圍內（尤其在血糖值較低時）而HbA1c往往增高，這與孫靜等的研究結果基本一致[4]。

由于FRU測定反映血漿中總的糖化血漿蛋白質，其值易血漿中蛋白濃度、膽紅素、乳糜和低分子物質等的影響，尤其在低蛋白血癥和白蛋白轉化異常的患者。由于血清中非特異性還原物質也可發生此反應，加之不同蛋白組分的非酶糖化反應率不同，故FRU檢測法特異性較差。而HbA1c影響因素主要為空腹血糖和紅細胞的壽命，臨床上大多數糖尿病患者的血紅蛋白值紅細胞的壽命均較正常（除外糖尿病腎病晚期貧血患者），溶血性貧血或其他溶血性疾病、鏈狀細胞特征、妊娠、最近顯著的血液喪失等疾病或癥狀較少，故HbA1c相對于FRU穩定，同時HbA1c的測定方法干擾因素少，特異性強。

現在GLU和HbA1c對糖尿病都有明確的診斷和治療標準，GLU如前所述采用1999年WHO標準，HbA1c的濃度如果高于10%，胰島素劑量就需要調整，在監護中的糖尿病患者，其HbA1c的濃度改變2%就具有明顯的意義[5]。而FRU目前沒有明確的標準。

綜上所述，糖尿病患者在長期監測血糖的同時應定期監測GLU和HbA1c，考慮到靈敏度和特異性的因素，不建議患者出院后定期查FRU，但是三者聯合檢測可以提供近中期縱向、全程的血糖水平信息，對糖尿病的診治具有重要的價值。

[1]吳福敢.糖尿病患者糖化血紅蛋白和血糖水平的變化及相關性探討[J].當代醫學,2010,9(16):50-56.

[2]劉志軍,譚東云,饒榮.糖化血紅蛋白聯合糖化血清蛋白檢測在鑒別高血糖性質中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(1):67-68.

[3]余霆,黃志剛.果糖胺與血糖、糖化血紅蛋白的關系研究[J].華西醫學,2010,7(25):1325-1326.

[4]孫靜.血糖 糖化血紅蛋白 果糖胺指標在糖尿病中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(5):694-696.

[5]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:347-352.