保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌臨床比較

顏士進

（江蘇省泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

乳腺癌是危害女性健康常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率居全球女性腫瘤首位，成為僅次于肺癌的第二位癌癥死亡原因[1,2]。本研究通過對我院收治的乳腺癌患者25例臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年1月普外科收治的乳腺癌患者25例作為本次觀察對象，患者均為女性，年齡32～65歲，平均年齡（45.3±12.2）歲，腫瘤大小：直徑＜2.0cm者15例，2.0～3.0cm者7例，＞3.0cm者3例。臨床TNM分期：Ⅰ期：17例，ⅡA期8例。腫瘤位置：左側(cè)乳房17例，右側(cè)乳房8例。外上象限者14例，外下象限者6例，內(nèi)下象限者3例，內(nèi)上象限者2例。月經(jīng)狀況：絕經(jīng)前18例，絕經(jīng)后7例。所有患者均在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為保乳術(shù)組15例和改良根治術(shù)治療組10例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、腫瘤直徑、臨床TNM分期、腫瘤位置、月經(jīng)狀況等一般性資料，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件比較觀察，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 治療方法

保乳組：根據(jù)患者腫瘤特點選擇合適的切口，如果位于外上象限，選擇一個切口，位于外下象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限選擇兩個切口。以腫瘤為中心做一個沿著乳暈的切口，在距離腫瘤＜3.0cm以內(nèi)的腺體進行切除，對切緣進行冰凍切片檢查，如果切緣檢查為陽性，提示腫瘤未切除干凈，要做擴大范圍的乳腺切除，直到切緣的病理學(xué)檢查為陰性為止。從腋靜脈到背闊肌進行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后放置好引流管，對皮膚進行縫合和包扎。根治術(shù)組：根據(jù)患者腫瘤位置和大小選擇合適的橫梭形或者縱梭形切口。在距離腫瘤邊緣3.0cm以上做一個切口，將皮膚切開后對皮瓣進行游離，自內(nèi)下向外上對乳腺和深部的胸大肌筋膜進行分離，一直切到胸大肌外緣。對鎖骨下血管進行解剖，對腋窩胸大肌、胸小肌進行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后放置引流管，對皮膚進行縫合和包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率情況。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率情況的比較（表1）兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率情況均無明顯差異，P＞0.05。

表1 兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率情況的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較：兩組患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

近年來隨著乳腺癌發(fā)生率逐年增高，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢，手術(shù)治療的美觀和質(zhì)量逐漸成為人們探討的主要議題，美觀主要是女性對于自身曲線的要求，一旦切除乳房，對于女性生理和心理上均造成不同程度的傷害，但是同時術(shù)后高復(fù)發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也困擾著患者和醫(yī)師，選擇有效的治療方式，成為近年來我科室研究的熱點問題[3,4]。乳腺癌改良根治術(shù)主要是在保留胸大肌或者同時保留胸小肌的情況下，對腋窩淋巴結(jié)進行廓清和根治術(shù)治療。保乳術(shù)主要是腫瘤位于乳房外側(cè)者要在乳房外側(cè)到腋窩做一個梭形切口，對腫瘤進行切除同時對淋巴結(jié)進行清掃。腫瘤位于其他部位要做2個切口，做梭形切口對腫瘤進行切除，將淋巴結(jié)進行清掃。在距離腫瘤邊緣2cm做切緣組織的病理學(xué)檢查，在確保無切緣癌變的情況下完成手術(shù)。另外保乳手術(shù)也要對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，從而確定乳腺癌的臨床分期和減少術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究通過對我院收治的乳腺癌患者分別采取保乳術(shù)治療和改良根治術(shù)進行比較，結(jié)果表明，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及3年生存率情況均無明顯差異，兩組患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提示術(shù)后有針對性的放療不僅可以提高局部病灶的控制率，鞏固手術(shù)治療效果，同時也可以延長患者的生存率。

綜上所述，保乳術(shù)可以最大限度的保留患者乳房形態(tài)，相比較根治術(shù)將乳房切除，除了具有相似的臨床療效，同時為患者解決了乳腺癌美觀問題，聯(lián)合放療明顯的降低了轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜稼苓,路選,王穎,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(4):286-288.

[2]閆豐,張雪鵬,朱紅成,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(2):139-141.

[3]劉亞軍,王振龍,劉文治,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床效果對比[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(4):720-721.

[4]呂軍.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):73.