中西醫結合治療耐藥性解脲支原體感染男性不育癥92例

梁棉勝 肖曉明 徐志榮 尹穰華

（江西省吉安市中醫院 吉安343009）

男性生殖系解脲支原體感染可直接影響精液質量，如干擾精子運動，對精子形態的影響，活力低下，精液黏稠不液化，誘發抗精子抗體（AsAb）產生等從而影響生育。自2008年3月～2011年6月，我科采用分步中西醫結合治療耐藥性解脲支原體（UU）感染男性不育患者92例，效果良好。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均為我科門診就診患者，其病程長，多次反復使用抗生素。診斷及納入標準：婚后1年內夫妻同居，無避孕，有規律的性生活，但由于男方的原因，女方沒有獲得妊娠[1]。男方經過全面檢查，排除睪丸發育不良、生殖系統先天畸形、精索靜脈曲張、內分泌等其他可能導致男性不育的疾病。精液解脲支原體培養陽性，且產生明顯的耐藥性。200例病例首先接受中藥抗耐藥治療，20例仍耐藥，經藥敏試驗提示：強力霉素最敏感。將180例隨機分成兩組。中西醫結合治療組92例，年齡23～37歲，平均29.5歲；病程2～6年；精液黏稠不液化者78例，精子凝集者（程度不等）37例；血液精子抗體陽性者56例，精漿AsAb陽性者40例，兩者均陽性者36例；精子密度低于20×106/mL者16例；精子活率低于 20%者 14例，20%～40%者 30例，40%～50%者38例，50%以上者10例；活力分級d級12例，c級26例，b級50例，a級4例；精子畸形率20%～30%者32例，大于30%者14例；精液膿細胞計數＞106/mL者24例。西藥對照組88例，年齡22～37歲，平均 29.2歲；病程 2～8年；精液黏稠不液化者76例，精子凝集者（程度不等）36例；血液AsAb陽性者53例，精漿AsAb陽性者36例，兩者均陽性者35例；精子密度低于20×106/mL者17例；精子活率低于20%者16例，20%～40%者31例，40%～50%者33例，50%以上者8例；活力分級d級10例，c級36例，b級37例，a級5例；精子畸形率20%～30%者30例，大于30%者16例；精液膿細胞計數＞106/mL者18例。兩組比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 我科結合多年臨床經驗，認為耐藥性UU感染男性不育的治療關鍵是UU的耐藥性和UU感染的治療及其誘發的少弱精子癥的改善。故提出分步治療，即第一步采用中藥湯劑消支飲加減降低UU耐藥性，第二步采用中藥湯劑消支益精湯結合強力霉素治療UU感染及其誘發的少弱精子癥。

1.2.1 改善耐藥性 200例患者服用中藥湯劑消支飲（白術、山藥各12 g，太子參15 g，茯苓、白芍、巴戟天、炒杜仲、郁金、佛手各10 g，陳皮、柴胡、炒芥穗、肉豆蔻各8 g，桂枝6 g）健脾補腎、疏肝理氣，改善生殖道UU耐藥性，每日1劑，水煎2次，混合分早晚飯前半小時溫服，21 d為1個療程。后行精液UU藥敏試驗，180例耐藥性明顯改善，對強力霉素最敏感，20例仍耐藥。

1.2.2 抗感染治療 對照組針對UU感染，夫妻雙方同時給予強力霉素片治療，每人0.1 g，每日1次，首劑加倍，連服14 d，停3 d，后再重復14 d，為1個療程。治療組在對照組基礎上，同時服用中藥消支益精湯：知母、黃柏、川萆薢、車前子(包)、仙靈脾、甜叢蓉、丹參、山萸肉、生地、熟地各10 g，土茯苓、魚腥草、生芪各20 g，大青葉12 g，蜈蚣1條，蛇床子（包）3 g，炒當歸、炒白芍各15 g，橘紅、甘草各9 g。精液有膿細胞者加蒲公英、敗醬草或紅藤各20 g，每日1劑，水煎2次，混合分早晚飯前半小時溫服，31 d為1個療程。兩組均在第38天作精液UU培養、精液分析、血液及精漿AsAb測定。第45天再作以上培養及檢查。

2 療效觀察

2.1 療效標準 精液UU培養連續2次均為陰性，血液及精漿AsAb轉陰，精液量在2～6 mL之間，精子密度≥20×106/mL，精子活率≥60%或a級≥25%或a級+b級≥50%，畸形精子＜30%，精液液化時間＜30 min，或治療期間配偶懷孕者為治愈；精液UU連續2次培養陰性，血液及精漿AsAb轉陰，精液分析各項指標均有顯著好轉，但其中1項未達到治愈標準者為顯效；精液UU連續2次培養陰性，上述單項指標顯著好轉或多項指標明顯好轉，但未達到顯效標準者為有效；精液UU培養2次均為陽性者為無效。

2.2 治療結果 200例患者接受第一步治療，其中180例患者耐藥明顯改變，經藥敏試驗提示強力霉素敏感，20例仍耐藥。兩組治療后療效比較見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組治療后精液各參數變化比較 (±S)

表2 兩組治療后精液各參數變化比較 (±S)

注：與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 n 精液量（mL） 精子密度（×106/mL） 精子活率（%） a級精子（%） 精子畸形率（%）治療組 92 2.42±1.82 37.42±37.77△ 53.23±26.69△ 17.60±13.24△ 21.14±11.17對照組 88 2.39±1.26 24.31±28.65 41.75±21.31 9.21±7.53 22.03±19.67

3 討論

近年來，由于解脲支原體感染引起男性不育者不斷增多，且抗生素使用方式、療程的多樣性，加之濫用廣譜抗生素，導致耐藥菌株不斷增多，出現了支原體多重耐藥現象。因為，單純依賴抗生素治療支原體感染已經很困難，故采用中西醫結合治療。而耐藥UU感染男性不育的關鍵是解決UU的耐藥性和UU感染以及改善精液的質量，故我們采用分步治療，即先運用中藥湯劑消支飲加減降低UU耐藥性，再運用中藥湯劑消支益精湯結合強力霉素治療UU感染及其誘發的少弱精子癥。

UU感染的患者多因病程較長、遷延不愈損傷正氣，特別是反復感染、治療失慎者，且抗生素耐藥的患者脾虛證象尤為明顯；另外本病纏綿反復，患者精神壓力大導致木不疏土，橫逆犯脾，又可以加重脾胃功能失調。此時其本已虛，若大量應用抗生素，一味祛邪，過用苦寒，非但療效不顯，反而大多數出現癥狀加重。中藥消支飲健脾補腎、疏肝理氣，方中以白術、山藥為君，重在補脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消；重用太子參補中益氣，以資君藥補脾之力；茯苓健脾利水滲濕；白芍柔肝理脾，使木達而脾土自強；佐以陳皮理氣，既可使君藥補而不滯，又可行氣以化濕；巴戟天、桂枝、肉豆蔻、炒杜仲溫補腎陽；柴胡、郁金、佛手等疏肝理氣：諸藥相伍，使脾腎健旺，肝氣得疏，濕濁得化。現代藥理學研究顯示，太子參對淋巴細胞有明顯刺激作用，可提高患者自身免疫力；茯苓中的茯苓多糖具有拮抗免疫抑制作用，可以促進淋巴細胞轉化，提高胸腺嘧啶核苷的DNA合成率；炒白術、山藥可促進細胞免疫功能，破壞UU生長環境，恢復生殖道菌群環境，提高患者的免疫力與抵抗力，削弱UU的活性，使其耐藥性降低[2]。

男性生殖系解脲支原體感染，可致精液不液化和誘發AsAb產生，其導致精液不液化的機理是解脲支原體感染前列腺可使其分泌功能紊亂，精漿生化成分改變[3]。對于UU感染的男性不育患者，西醫多采用抗生素如強力霉素、四環素、紅霉素等，然而對改善精液質量尚不盡如人意。中醫學認為本癥多為腎氣不足，外邪入侵或濕熱下注，侵淫精室，蘊久則生熱毒，擾亂煎熬精室，導致少精癥、弱精癥、精液黏稠不液化、血液及精漿AsAb出現等進而影響生育功能。中藥消支益精湯清補兼備，標本兼顧，清熱利濕不傷陰，滋補腎精不助邪，活血化瘀不傷正，促使邪毒迅速祛除，AsAb轉陰，改善微循環，促進組織細胞修復，恢復免疫屏障功能，使生殖功能得到正常發揮，結果在滅殺UU同時，改善精液質量較快，療效明顯升高。

[1]郭應祿,李宏軍.男性不育癥[M].北京:人民軍醫出版社,2003.37-38

[2]趙紅艷,羅頌平.反復自然流產與抗生殖免疫抗體的相關研究評析[J].中醫藥學刊,2005,23(2):314-315

[3]楊欣.解脲支原體感染與精液不液化癥的相關研究[J].中國男科學雜志,1998,12(4):222