心衰合劑聯合卡托普利治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察

張金恒

（貴州省余慶縣花山衛生院 余慶564409）

慢性肺源性心臟病是由于胸廓或肺動脈的慢性病變所致肺循環阻力增加，肺動脈高壓引起右心室肥厚、擴大致右心衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病患者由于慢性缺氧及反復感染，對洋地黃藥物耐受性低，且易發生心律失常、洋地黃中毒，其療效不理想。筆者2006～2010年對我院收治的慢性肺源性心臟病患者應用洋地黃、擴血管劑、利尿劑控制不理想，而心衰合劑聯合卡托普利治療肺心病心力衰竭療效滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者65例，為2006年1月～2010年10月在我院內科住院并符合1980年全國肺心病專業組會議修訂的慢性肺源性心臟病心力衰竭標準的病人，其中男45例，女20例，年齡46～80歲，心功能分級（根據1964年美國紐約心臟病協會制定的心衰診斷和心功能分級標準進行診斷和分級），II級27例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例，原發病均為慢性肺源性心臟病。隨機分治療組35例，其中男25例，女10例，年齡50～80歲，心功能II級15例，III級12例，IV級8例；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡46～80歲，心功能II級12例，III級11例，IV級7例。兩組間性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較無顯著差異。

1.2 治療方法 對照組常規應用洋地黃、利尿劑及擴血管藥物等治療，7 d為1個療程，使用2個療程以上。治療組給予心衰合劑（葶藶子30 g、桑白皮30 g、車前子30 g、澤瀉15 g、太子參30 g、五味子10 g、麥冬 10 g、丹參 30 g），水煎服，每劑濃煎成 200 mL，病情重時，每日服2劑，分4次服用，病情轉輕后，改為每日1劑，分2次服用，心衰緩解后仍可繼續服用，以鞏固療效。卡托普利12.5～25 mg，每日3次空腹給藥，7 d為1個療程，使用2個療程以上，服用期間停用洋地黃和其他擴血管藥物。

1.3 療效評定 （1）顯效：水腫完全吸收消失，肝臟回縮2 cm，頸靜脈怒張消退，雙肺濕羅音消失，紫紺明顯減輕，心功能進步2級；（2）有效：水腫減輕，肝臟回縮1 cm，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕羅音減少，紫紺減輕，心功能進步1級；（3）無效：用藥后癥狀體征無改善。

2 結果

2.1 治療效果 治療組中顯效15例，有效18例，無效2例，總有效率94.3%；對照組中顯效5例，有效15例，無效10例，總有效率66.7%。兩組比較，差異有顯著性。見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 不良反應 治療組中出現低血壓1例，陣發性干咳1例；對照組中出現低血壓1例，胃腸道反應5例。兩組藥物不良反應比較無明顯差異。

3 討論

心衰患者心肌處于血液和能量供應不足的狀態，過度或長期應用正性肌力藥物，將擴大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而致死亡率反而增高，這在理論上是可以理解的。即使是已有20多年應用歷史的洋地黃，其改善心衰癥狀的事實是公認的，但大樣本研究證明它的遠期結果并不能降低總死亡率，從心衰的總體治療來看，單純依靠正性肌力藥僅僅著眼于暫時癥狀的改善，不能糾正心衰的病理性生理變化，不能改善長期預后。

血管緊張素轉換酶（ACE)抑制劑用于心力衰竭時，其主要作用機制為：（1）抑制腎素、血管緊張素系統（RAS)，除對循環RAS的抑制可達到擴張血管、抑制交感神經興奮性的作用，更重要的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室的重塑中起關鍵作用。（2）抑制緩激肽的降解可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時也有抗組織增生的作用。總之，通過ACE抑制劑除了發揮擴管作用、改善心衰時血流動力學、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經-體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達到維護心肌的功能、推遲充血性心力衰竭的進展、降低遠期死亡率的目的。

中醫認為心主血脈，心氣推動血液在血脈中運行，使“經脈流行不止，環周不休”。肺朝百脈，又主通調水道，是經脈最為豐富的臟器，也是身體最重要的水液代謝場所。心肺同居上焦，故而在生理上聯系密切，在病理上相互影響，心氣受損，經脈運行不利，首先影響肺臟，使水液代謝異常，所以心氣不足、水飲阻肺是心力衰竭的重要病機。心氣不足，氣不攝魂而心悸，水飲阻肺，肺氣上逆而咳喘，勞則耗氣，故動則心悸喘憋，患者氣虛為本，水停為標。進一步傷及脾氣，中氣不足，運化不利，水濕不化，泛于肌膚，則水腫，傷及腎臟，腎氣虧虛，開闔不利則尿少；心力衰竭晚期，氣虛及陽，陽氣不足，氣不化水，水飲內停進一步加重，水飲上凌心肺則心悸喘憋加重。根據心力衰竭氣虛、血瘀、水停的病機，本研究應用瀉肺利水法，采用自擬心衰合劑治療心力衰竭。其中太子參、麥冬、五味子即生脈飲益心氣養心陽，生脈散之所以能夠有穩定而持久的強心作用，一方面在于它能減少心肌能源的消耗，減少心肌耗氧量和減少糖原代謝；另一方面在于它能促進細胞分裂和核糖核酸的合成，能改進全身腺體功能，尤其改進內分泌功能，而使全身功能得到調整，從而起到補氣、活血、回陽救逆、補虛、固脫、生津止渴、調營養衛的作用。葶藶子、桑白皮為瀉肺利水藥，可以通過利尿而減輕心臟的前負荷，葶藶子還可以增加心肌收縮力，從而控制心力衰竭。丹參一味，功同四物，活血通脈。

筆者認為心衰合劑聯合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，特別是運用利尿劑、洋地黃與血管擴張劑治療無效的心衰患者，療效顯著，不良反應少，使用安全、方便，值得臨床推廣應用。