HCPT外鉗內注術同外剝內扎術治療混合痔療效的對比分析

謝永俊 彭兵

（中國人民解放軍第105醫院 安徽合肥230031）

筆者將2009年9月～2010年11月收治的混合痔患者172例，隨機分成兩組，治療組采用肛腸綜合治療儀（HCPT）外痔鉗夾結合硬化劑內痔注射術，對照組采用傳統的外剝內扎術，對照研究兩組的治療效果。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組：患者86例，其中男性42例，女性44例；年齡21～76歲，平均年齡47.25歲；病程2～41.5年。對照組：患者86例，其中男性38例，女性48例；年齡18～71歲，平均年齡43.30歲；病程2.5～40年。

1.2 診斷標準 參照2006年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[1]的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術前備皮：清洗肛門，必要時行清潔灌腸。術中患者首先采取側臥位，肛周菱形麻醉，碘伏消毒肛周和直腸術野，鋪洞巾，行肛門鏡檢查確認痔核所在位置和數目。用組織鉗提起擬切除混合痔的外痔部分，用一次性電鉗自外痔基底部夾緊，鉗夾至齒線下0.5 cm處，電鉗周圍用紗布覆蓋，防止損傷周圍組織，腳踩治療儀踏板通電，持續5 s左右至外痔基底部干結，松開電鉗，組織剪剪去干結組織。同法處理其他部位外痔部分，并保留好皮橋。對于外痔部分較大者應先切開皮膚再進行鉗夾。然后患者體位改換成胸膝位，將涂有石蠟油的斜口肛門鏡插入肛內，充分暴露內痔，在內痔痔核最突點進針，針尖斜行刺入黏膜下層0.3～0.5 cm，抽吸無回血即可緩慢注入枯痔油注射液[2]（我院院內制劑），直至黏膜表面出現“條紋征”現象，同法逐個注射內痔部分。注射完畢后，患者取側臥位，創面常規消毒，用復方亞甲藍注射液在創面周圍皮下注射。肛內塞入肛泰栓1枚，凡士林紗條填塞創面，塔型墊覆蓋，丁字帶加壓包扎。

1.3.2 對照組 術前備皮和準備同治療組。肛門鏡檢查確認痔核所在位置和數目后，用組織鉗提起痔組織做“V”字形切口，組織剪將其曲線血管團剝離（切除）至齒線上0.1～0.5 cm，然后用止血鉗夾住內痔部分的基底部，在止血鉗下內痔部分的正中，用絲線圓針作貫穿結扎，然后剪去外痔和被結扎的內痔部分。同法切除其余混合痔，但各痔體之間應按常法保留皮橋。創面常規消毒，用復方亞甲藍注射液在創面周圍點狀注射。肛內塞入肛泰栓1枚，凡士林紗條填塞創面，塔型墊覆蓋，丁字帶加壓包扎。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 治愈：局部出血、異物脫出、肛門墜脹等臨床癥狀和體征全部消失。好轉：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失。無效：臨床癥狀和體征均無改變。

2.2 治療結果 見表1。

表1 兩組治療結果比較 例

2.3 術后并發癥及愈合時間 見表2。在術后出現墜脹、疼痛、水腫、出血等并發癥方面，治療組明顯優于對照組，但治療組愈合時間比對照組長。

表2 術后并發癥及愈合時間 (±S) 例

表2 術后并發癥及愈合時間 (±S) 例

組別 n 墜脹 疼痛 水腫 出血 愈合時間(d)治療組 86 52 41 32 19 16.7±5.00對照組 86 67 53 49 33 13.3±3.50

3 討論

混合痔的治療，要求盡可能減少對肛周解剖及組織結構的破壞，保護肛門功能，減少術后出血、疼痛、水腫等并發癥的發生。經臨床研究證實，我院采用肛腸綜合治療儀外痔鉗夾術結合硬化劑內痔注射術治療混合痔，可降低術后并發癥的發生，減少對肛門解剖結構的破壞，保留了齒線。硬化劑注射內痔部分后，可使其硬化、萎縮，縮小了內痔及外痔部分，同傳統的外剝內扎術相比，減小了手術創面，降低了術后發生感染的幾率，也避免了結扎可能引起痔核脫落導致大出血的問題。HCPT電鉗的高頻電容場的熱源來自HCPT鉗兩極間的作用物本身，局限性強，術中出血少，對周圍組織無損傷，明顯降低水腫的發生；不需要縫線，避免了術后拆線的痛苦；鉗夾的組織呈梭形，張力小，降低了脫落后大出血的可能性。但是采用HCPT治療后的創面要經過液化、脫落才能愈合，所以愈合時間相對延長。總體來看，HCPT外痔鉗夾術結合硬化劑內痔注射術治療混合痔比較安全可靠，操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):177-180

[2]謝永俊.枯痔油治療內痔150例療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(3):53-54