潰瘍愈散對(duì)消化性潰瘍愈合質(zhì)量的影響研究

李倩 余勇

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003）

消化性潰瘍是臨床較常見的一種疾病，臨床上多種藥物有較好的療效，但復(fù)發(fā)率較高，有資料顯示，本病愈合后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%～70%[1]。我們從2009～2011年，采用自擬潰瘍愈散聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍，取得了令人滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例胃鏡確診為消化性潰瘍的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男性19例，女性16例，平均年齡38.42歲，胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍20例；對(duì)照組30例，其中男性20例，女性10例，平均年齡38.61歲，胃潰瘍16例，十二指腸球部潰瘍14例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；上腹部有局限性壓痛；內(nèi)鏡檢查診斷為消化性潰瘍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線、心電圖檢查確診有心、肝、肺、胰、膽等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；胃潰瘍經(jīng)病理證實(shí)有可疑及惡性病變者。

1.4 研究方法 對(duì)照組：奧美拉唑20 mg/d口服，連用4周。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬方劑潰瘍愈散。組方：黃芪、白及、白芍、烏賊骨、黨參、茯苓、香附、砂仁、烏梅、元胡各3 g，共研為細(xì)粉，分為3份裝瓶。每次1份，口服，每日3次，連用4周。對(duì)所有HP陽(yáng)性病例作根除HP治療，以排除HP對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量的干擾。方案：阿莫西林1 g、每日2次，克拉霉素0.5 g、每日2次，共用1周。全部患者于治療開始前和治療4周末行胃鏡檢查，觀察潰瘍愈合情況。對(duì)潰瘍未愈合者連續(xù)治療8周，然后重查胃鏡。

1.5 胃鏡直視下觀察指標(biāo) （1）潰瘍部位（胃體、胃角、胃竇）潰瘍愈合率[S1期+S2期]及S2期獲得率。（2）治療前潰瘍直徑（D1），治療后潰瘍直徑（D2），治療前后潰瘍直徑縮小率 =（D1－D2）/D1×100%。

1.6 療效判斷 潰瘍愈合評(píng)價(jià)：潰瘍愈合系指潰瘍消失，又分兩期：S1期為原潰瘍底部苔膜消失，完全被紅色再生上皮覆蓋（紅色瘢痕期）；S2期為紅色消失變?yōu)榘咨ò咨：燮冢Ｓ?個(gè)潰瘍者按未愈合潰瘍計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組治療4周后潰瘍愈合31例，對(duì)照組為22例，治療組4周潰瘍愈合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組潰瘍愈合的S2期獲得率、潰瘍直徑縮小率在治療4周后均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較有顯著差異。

表1 兩組患者潰瘍愈合率、潰瘍愈合質(zhì)量比較 (±S) %

表1 兩組患者潰瘍愈合率、潰瘍愈合質(zhì)量比較 (±S) %

組別 n 潰瘍愈合率 潰瘍S2期獲得率 潰瘍直徑縮小率治療組 35 88.57 51.43 66.30±9.71對(duì)照組 30 73.33 36.67 60.13±7.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍，臨床上以中上腹痛為主，有慢性、周期性和節(jié)律性三個(gè)特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌為主要治療方案[3]。消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”及“吞酸”等病范疇，其主要病因病機(jī)是長(zhǎng)期飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷致脾胃虛弱，加之頻繁的七情刺激引起肝郁犯胃、氣滯血瘀、內(nèi)生濕熱，乃是本虛標(biāo)實(shí)、虛瘀并存之證，病情反復(fù)難愈，漸致中焦虛寒、病久入絡(luò)，因此脾胃虛弱是消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)。潰瘍愈散方中黃芪益氣溫胃；白及、烏梅能收斂止血、生肌愈瘍；白芍入肝經(jīng)，柔肝止痛，有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜及解痙和收斂作用；黨參、茯苓健脾化濕；烏賊骨有斂瘡制酸生肌之作用；元胡理氣、活血、止痛；香附具有疏肝理氣、和胃通降、消脹止痛之功；砂仁有健脾溫胃、行氣活血的功效：諸藥合用，共奏益氣健脾、健胃愈瘍之功。

本研究應(yīng)用國(guó)際通用的普通胃鏡判斷指標(biāo)來(lái)觀察胃潰瘍的愈合質(zhì)量，同時(shí)對(duì)所有病例均作根除HP治療，以排除HP對(duì)潰瘍愈合質(zhì)量的干擾。結(jié)果顯示，治療4周后治療組的潰瘍愈合率達(dá)到88.57%，且S2期獲得率、潰瘍直徑縮小率分別為51.43%、66.30%，而對(duì)照組為 73.33%、36.67%、60.13%，兩組有明顯差異（P＜0.05）。本研究表明，在HP根除治療、抑酸治療的基礎(chǔ)上，加用中藥可在一定程度上提高潰瘍的愈合質(zhì)量。

[1]葉倫呂.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.399

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.155

[3]何杰,魏金明,金先明.替尼替丁、呋喃唑酮、克拉霉素、果膠必四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(10):1 505-1 506