2型糖尿病合并腦梗死患者60例血脂水平及預后分析

丁 瓊 (畢節地區醫院，貴州 畢節 551700)

據WHO預測，全球2型糖尿病(T2DM)患者2025年可達3億〔1，2〕。由于T2DM患者多為老年人，其中較大部分可發生腦血管疾病或使原有腦血管病變加重，據最新數據統計，約1/3患者因腦血管病導致死亡。腦梗死是T2DM患者常見的、最為重要的一種腦血管病變，T2DM患者合并腦梗死的危險性高出非DM患者的1～3倍，死亡率較高〔3〕。本文擬探討T2DM合并腦梗死患者的臨床特點，從而為其臨床防治提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2011年1月本院腦梗死患者115例，均經頭顱CT或MRI檢查確診，均符合1995年全國第四屆腦血管會議腦梗死的診斷標準;均有意識障礙、偏癱及共濟失調等腦梗死癥狀。其中T2DM合并腦梗死組60例，確診符合WHO 1999年T2DM診斷標準，T2DM病程2～15〔平均(6.9±2.6)〕年;腦梗死組55例。兩組一般資料見表1。

表1 兩組患者年齡、性別及高血壓發生數比較

1.2 方法 患者入院后均行血常規、空腹血糖、血脂等實驗室檢查，并進行血壓測定，每日進行神經科查體評分，均給予降低顱內壓、抗血小板聚集、營養神經等對癥支持治療。T2DM合并腦梗死組在此治療基礎上通過飲食控制、口服降糖藥或胰島素等方法嚴格控制血糖，空腹血糖≤6.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察患者血脂水平，即總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)。按照1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過對腦卒中患者神經功能缺損程度的療效評價方法進行療效評價。計算分式:〔(療前－療后)÷療前〕×100%。神經功能缺損評分減少≥91%為基本痊愈;減少46% ～90%為顯著進步;減少18%～45%為進步;減少≤17%或治療前后無變化甚至惡化、死亡為無效。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平比較 兩組患者血脂水平比較有顯著差異(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，)

表2 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，)

TC TG LDL HDL T2DM合并腦梗死組組別 n 60 6.55±0.71 2.87±0.46 2.33±0.24 1.06±0.32腦梗死組 55 5.15±0.46 1.78±0.24 1.49±0.28 1.43±0.38 t值 15.27 18.35 27.11 8.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 T2DM合并腦梗死組與腦梗死組分別為基本痊愈〔18(30.00%)vs 25(45.45%)〕、顯著進步〔17(28.33%)vs 21(38.18%)〕、進步〔19(31.67%)vs 7(12.73%)〕、無效〔6(10.00%)vs 2(3.64%)〕，總有效率〔35(58.33%)vs 46(83.64%)〕有顯著差異(χ2=8.898，P ＜0.05)。

3 討論

T2DM占所有DM患者的90%以上，多在35歲之后發病，因此，又稱成人發病型DM〔4〕，流行病學調查顯示，T2DM發病高峰年齡在60歲。T2DM患者病情一般較為隱匿，病史長，僅少部分患者出現“三多一少”癥狀，血糖升高多由胰島素抵抗引起，患者可表現為多種并發癥。動脈粥樣硬化是T2DM患者常見并發癥之一，且在老年患者中表現更為突出，腦動脈粥樣硬化是各種動脈粥樣硬化較為嚴重的一種，它可引發腦梗死〔5〕。

有國外學者研究證實，DM合并的腦梗死類型主要為大動脈粥樣硬化性和腔隙性兩種臨床類型，且大動脈粥樣硬化性腦梗死占41.2%，發病率在T2DM患者所有腦梗死類型中最高〔6〕。對于T2DM易發生腦血管病變從而導致腦梗死發生，目前多認為其與“三高癥”即高血糖、高血壓和高血脂有關。①高血糖:長期慢性高血糖刺激可致蛋白糖基化代謝及功能發生改變，血清糖化血紅蛋白明顯升高，其在糖基化過程中產生的大量終末產物尤其是氧自由基的形成，可損傷血管內皮細胞，使動脈血管基底膜增厚，且增加了血小板聚集力，降低了紅細胞變形能力，使血液流變學發生改變，血液呈現一種高凝狀態，促進動脈粥樣硬化及血管內血栓形成〔7〕。②高血脂:T2DM患者多存在胰島素敏感性下降，從而引起血糖升高，同時，患者胰島β細胞代償性分泌過多胰島素，使血清中胰島素水平較健康人群顯著升高〔8〕，導致胰島素過度刺激血管平滑肌細胞增生和脂肪合成增加并沉積在損傷的血管內皮處。③高血壓:高血壓作為腦血管病變的獨立危險因素已被證實，T2DM患者由于血流動力學的改變及血管內皮細胞損傷等多種原因均決定其發生高血壓的概率較血糖正常者高。由于老年人正常的生理及器官的退行性改變，其合并高血壓、高血脂概率較高，因此，其成為T2DM高危人群，臨床上應引起重視。

有學者研究指出，T2DM患者不僅較非DM患者發生腦梗死的概率明顯增加，約3.6% ～6.2%的患者可發生腦梗死，而且其腦梗死的嚴重程度及治療轉歸、腦梗死復發與非DM腦梗死患者均存在較大差異〔9〕，預后相對較差，因此，有許多學者認為，腦梗死病變程度與患者血糖水平存在密切關系，對T2DM患者應做到及時發現并及時治療，嚴格控制血糖，對腦梗死預防有著非常重大的意義。關于T2DM合并腦梗死的治療，急性期多主張給予降低顱壓及營養神經等綜合治療，除此之外，需特別注意控制血糖，一般需保證空腹血糖＜8.3 mmol/L，若患者空腹血糖＞11.1 mmol/L時，需采取胰島素治療〔10〕。

綜上，T2DM合并腦梗死患者發病年齡較非DM腦梗死患者偏小，由于其DM癥狀早期多不典型，對于35歲以上的人群應進行DM篩查，可及早發現血糖異常的患者，而老年人作為T2DM高危人群，應作為重點篩查對象，從而盡早采取降血糖、降血壓及降血脂治療，可降低腦梗死的發生率。

1 李軍民，戚艷麗.腦梗死的發病、預后與血糖血脂的關系〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2007;10(6):59-60.

2 張海燕.2型糖尿病并發腦梗死的危險因素研究〔J〕.第四軍醫大學學報，2008;29(5):477-8.

3 李 峻.2型糖尿病并發腦梗死48例臨床分析〔J〕.臨床醫學，2010;30(2):99.

4 Arboix A，Rivas A，García-Eroles L，et al.Cerebral infarction in diabetes:clinical pattern，stroke subtypes and predictors of in-hospital mortality〔J〕.Neurology，2005;5(9):1186-71.

5 Souto JC，Almasy L，Soria JM，et al.Genome-wide linkage analysis of von Willebrand factor plasma levels:results from the GAIT project〔J〕.Thromb Haemost，2003;89(3):468-74.

6 曹顏梅，謝 萍.2型糖尿病合并腦梗死56例臨床分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009;17(10):895.

7 賀 睿.2型糖尿病合并腦梗死臨床診治分析〔J〕.中國實用醫藥，2009;4(34):110.

8 陳 玲.糖尿病合并腦梗死102例臨床分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009;18(19):2292.

9 吳文迅.糖尿病并發急性腦梗死血糖與預后的關系〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2006;9(5):91-2.

10 饒明俐.中國腦血管病防治指南〔M〕.北京:人民衛生出版社，2007:97-8.