“振陽穴”的臨床操作規范

楊茂有 段曉英 李 鐵 (長春中醫藥大學，吉林 長春 3003)

“振陽穴”是王富春教授經過多年的臨床實踐，在人體腰骶部發現的一個新穴。“振陽穴”主要功效為振奮腎陽，益腎填精，用于治療命門火衰型陽痿、腎陽虛衰型遺尿等疾病，故命名為“振陽”。筆者已經通過不同取穴方案進行了“振陽穴”治療命門火衰型陽痿的臨床療效觀察，取得了較為滿意的療效〔1〕;同時也通過實驗室人體標本的局部解剖研究，明確了“振陽穴”局部與其發揮治療作用有密切關系的解剖結構〔2〕，在此基礎上在臨床治療過程中，重點對“振陽穴”針刺得氣獲得特殊針感時，對針刺的深度和角度又進行了測量，希望能確定“振陽穴”的針刺臨床操作規范，以提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇長春中醫藥大學立信綜合門診、吉林大學第二醫院中醫科門診部男性陽痿患者共計60例，按照完全隨機法(抽簽法)分為2組，即特殊針感組和一般針感組，每名患者左右“振陽穴”均取，共計120個。年齡33～57歲;病程在1年以下12例，1～2年者11例，2年以上7例，病程最短3個月，最長5年。

1.1.1 納入標準 (1)青壯年男子性交時，由于陰莖不能有效地勃起或勃起不堅，而致性交機會的75%以上不能進行，屬功能性陽痿和輕度供血不足(陰莖血壓指數在0.6～0.75，或罌粟堿試驗在8～15 min才勃起)、性激素分泌輕度失調引起的陽痿患者，即可診斷為陽痿。(2)符合以下條件的:①已婚，同居，居住條件良好;②年齡22～60歲;③配偶無嚴重器質性疾病，能充分配合;④無嚴重器質性疾病和精神、神經系統疾病。(3)符合中醫命門火衰型陽痿診斷標準的〔3〕，主癥:舉而不堅，堅而不久，臨房難舉，舉而即痿。次癥:陰莖寒涼，腰膝酸冷，精冷滑泄。典型的舌苔脈象:苔薄白，脈沉弱。

1.1.2 排除標準 (1)確診的器質性陽痿;(2)藥物性陽痿;(3)配偶有全身嚴重器質性疾病;(4)合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.1.3 測量工具 (1)毫針:蘇州產康年牌直徑0.25 mm無菌毫針，選用100 mm(4寸)毫針。(2)游標尺:上海中瑞量儀技術合作公司產INTERAPID輕質合金電子數顯卡尺，測量范圍0～150 mm，精確度0.01 mm。(3)量角器:麗水市南光量刃有限公司產P01型可調式量角器，規格100 mm×150 mm。

1.2 方法

1.2.1 取穴 穴位體表定位:從白環俞(在骶部，骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔)做一與人體橫切面垂直的直線，從會陽(在骶部，尾骨端旁開0.5寸)做一與橫切面平行的直線，兩條直線相交的點，即為振陽穴體表定位。見圖1。

1.2.2 針刺方法 特殊針感組:選用4寸毫針。穴位局部常規消毒后，先觸及骶結節韌帶一端(坐骨結節)，并進行揣穴，采用雙手進針法，垂直于人體橫切面快速進針，并使針體盡量沿骶結節韌帶一端(坐骨結節)邊緣進針;如遇有較大阻力，則將針向上提起少許，調整角度再行進針。采用提插、捻轉的行針手法，直至患者得氣，出現較為明顯的酸麻或熱感沿陰莖部傳導和放散，醫者手上提針體時會感到有明顯的沉重感和緊澀感。一般針感組:針刺時僅出現局部的酸脹感覺。兩組均每日治療1次，10次為1個療程，連續治療2個療程，觀察療效。

圖1 振陽穴

1.2.3 療效判定標準 治愈:治療后3個月以內，陰莖勃起堅挺，大于90°，性交成功率在75%以上。顯效:治療后陰莖勃起大于90°，性交成功率達50%。有效:治療后陰莖勃起情況改善，性交成功率為25%以上。無效:經治療，癥狀未見改善。

1.2.4 進針深度的測量方法 進針得氣后，留針30 min，在為患者起針時，用拇指指甲壓住針柄與皮膚相交界處，做以標記，出針后以游標尺測量標記處與針尖的距離，并做記錄，讀取測量結果。

1.2.5 進針角度的測量方法 進針得氣后，使量角器之底邊分別垂直于人體冠狀面、矢狀面，貼近針體，分別測量針體與局部皮膚的冠狀面、矢狀面所成銳角的度數，并做以記錄，讀取測量結果。

2 結果

2.1 治療效果 特殊針感組:治愈22例(77.3%)，顯效5例(16.7%)，有效 2例(6.6%)，無效 1例(3.3%)，總有效率96.7%。一般針感組:治愈 13例(43.3%)，顯效 8例(26.7%)，有效5例(16.7%)，無效4例(13.3%)，總有效率86.7%。經Ridit分析，兩組治愈率和總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明特殊針感的獲得是針刺“振陽穴”治療命門火衰型陽痿取得良好療效的關鍵因素。

2.2 進針深度的測量結果 左側“振陽穴”針刺深度參考值為(74.74±2.19)mm，右側針刺深度參考值為(74.76±3.7)mm，組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 進針角度的測量結果 左側“振陽穴”針刺的針體與冠狀面所成夾角度數的參考值為(65.24±0.22)°，右側為(65.19±0.26)°，兩組組間比較無顯著性差異(P＞0.05)，整體“振陽穴”針刺的針體與冠狀面所成夾角度數的參考值為(65.19±0.26)°。左側“振陽穴”針刺的針體與矢狀面所成夾角度數的參考值為(79.78±0.91)°，右側為(79.80±0.99)°，兩組組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 針體與人體冠狀面所成的夾角(±s)

表1 針體與人體冠狀面所成的夾角(±s)

與冠狀面所成的夾角(度)與矢狀面所成的夾角(度)T1 T2 P值t值65.24±0.22 79.78±0.91 0.153 0.276 ＞0.05右側左側65.19±0.26 79.80±0.99

3 討論

《靈樞·九針十二原》:“刺之要，氣至而有效”。而且，臨床實際情況也證明，針刺“振陽穴”是否能取得預期的治療效果關鍵在于是否能產生特殊的得氣針感。因此，對“振陽穴”的體表定位、進針深度與角度的規范研究十分必要。“振陽穴”的定位取穴首先要找到坐骨結節，開始進針時針體的方向盡量貼坐骨結節邊緣進針。進針后為了產生所需要的針感，術者需根據患者的實際情況靈活掌握進針的深度，但要盡量保證進針的角度，并且一定要配合提插、捻轉的行針手法，促使針感的產生，留針候氣，使針感保持一定的持續性。

“振陽穴”的臨床操作規范化研究主要包括“振陽穴”的體表定位，針刺得氣時進針的深度，得氣后針體與穴位局部皮膚冠狀面、矢狀面所成夾角的測量。實驗結果顯示，有些個體間進針得氣深度差異較大。從臨床實際情況來看，產生這種差異的主要原因可能是患者臀部肌肉的豐厚程度不同，而這往往又和患者的體重有關，體重越重，相應的臀部肌肉豐厚，針刺得氣的深度值也就越大。值得注意的是同一患者針刺兩側“振陽穴”時測量的深度也有一些差異，分析產生這種差異的主要原因可能是局部氣血流通情況不完全相同，而且可能存在的兩側肢體解剖學結構不完全對稱也是產生這種情況的可能原因。

臨床治療過程中，獲得針感的時間長短和針感持續時間的長短與年齡有一定的關系，一般情況下，年齡越大，得氣越慢，得氣持續的時間也相對較短;相反，年齡越小，得氣越快，得氣持續的時間也相對較長，原因可能是年齡越大，氣血漸衰，因此得氣反應慢，一般治療療程也越長。在今后的治療工作中應該加以注意，并做進一步的臨床觀察，確定針感與年齡之間的具體關系，為“振陽穴”在臨床中的應用提供更多的有效依據。

1 段曉英，王富春，李 鐵.振陽針法治療命門火衰型陽痿臨床觀察〔J〕.吉林中醫藥，2006;26(11):58-9.

2 李 鐵，楊茂友，段曉英，等.“振陽穴”局部解剖結構〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(23):3448-9.

3 中華人民共和國衛生部藥政局.《中藥新藥臨床研究指導原則》〔S〕.1993.