年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床觀察

陳金偉 (貴州省遵義醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563002)

隨著人口老齡化的加快和生活水平的提高，我國年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者呈逐年遞增趨勢。手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的公認(rèn)的有效治療方法。我院近年來對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自我院2010年6月至2011年4月就診的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，共168例(178眼)，其中男88例(92眼)，女80例(86眼)，年齡 62～78〔平均(67.25±8.46)〕歲，病程1～9年，平均(5.67±2.76)年。術(shù)前均進(jìn)行散瞳檢查，其中后囊下混濁59例(64眼)，晶狀體核混濁55例(58眼)，皮質(zhì)混濁54例(56眼)，據(jù)LocsⅡ級分類，患者的白內(nèi)障核硬度為Ⅱ～Ⅳ級。術(shù)前均行散瞳眼底檢查，并行眼部A、B超、眼壓、驗光和視覺電生理檢查。

1.2 方法

1.2.1 人工晶狀體與儀器 人工晶體是美國愛爾康(中國)眼科產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的折疊人工晶體。眼軸測量使用天津BME-200型A/B超聲儀;角膜曲率檢查采用日本Nidek，ARK-700型角膜曲率計，超聲乳化儀為美國MTP全自動超聲乳化儀。

1.2.2 手術(shù)方法 應(yīng)用倍諾喜行表面麻醉，術(shù)中如瞳孔縮小，給予前房注射不含防腐劑的1%利多卡因〔1〕。做上方鞏膜隧道或透明角膜隧道切口約3.2 mm，自和隧道成90°方位角膜緣內(nèi)1 mm穿刺透明角膜，做一個長約1.0 mm的輔助切口。向前房注人黏彈劑后連續(xù)環(huán)形地撕下前囊，制成直徑約5 mm的圓形前囊孔。分離囊袋和皮質(zhì)、核的水分層。應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，對后囊進(jìn)行拋光。向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，使之固定在3點和9點方位，注射縮瞳劑。切口不予縫合。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1 d、1 w、1個月和3個月視力變化;(2)術(shù)后角膜散光度和眼壓情況;(3)觀察術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)視力情況應(yīng)用行×列X2檢驗，并進(jìn)行時間分隔比較。計量資料采用表示，組間比較F檢驗，組內(nèi)比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)視力情況 在術(shù)后3個月內(nèi)視力隨時間延長，可以逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)趨勢χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后角膜散光度和眼壓情況 角膜散光度術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而眼壓術(shù)后1個月和術(shù)后3個月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)視力情況〔n(%)〕

表2 術(shù)后角膜散光度和眼壓情況()

表2 術(shù)后角膜散光度和眼壓情況()

與術(shù)前比較:1)P＜0.01

時間 n 178 1.02±0.35 28.34±4.68術(shù)后1個月 178 1.04±0.38 13.45±3.901)術(shù)后3個月 178 1.05±0.46 13.87±3.851)角膜散光度 眼壓術(shù)前

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂4眼(2.24%)，在超乳時發(fā)生2眼，在吸皮質(zhì)時發(fā)生2眼，均予植入人工晶體。術(shù)后角膜水腫14眼 (7.87%)均在1周內(nèi)消退，前房閃輝13眼(7.30%)1 w內(nèi)消退。

3 討論

隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)水平提高，越來越多的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者通過手術(shù)獲得了良好的視力，提高了患者生活質(zhì)量，由于老年患者有其特殊性，應(yīng)當(dāng)予以重視〔2〕。本文結(jié)果顯示，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在3個月內(nèi)，隨時間的變化，視力逐漸的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過趨勢χ2檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這也從側(cè)面表明，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，要不斷觀察其視力變化，才能最后判斷最終的手術(shù)效果，因此認(rèn)為術(shù)后1 w內(nèi)可進(jìn)行短期判定，包括術(shù)后效果和并發(fā)癥;3個月之后，可進(jìn)行手術(shù)最終效果判定。超聲乳化術(shù)雖然非常精巧，但對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的平衡穩(wěn)定仍存在一定程度的影響。其結(jié)構(gòu)的平衡穩(wěn)定需要一定的時間，這可能是造成視力變化的原因之一。雖然白內(nèi)障手術(shù)雖然成功，術(shù)后仍有一部分患者視力并不理想，大部分原因是由于眼底病變尤其是患者術(shù)前就存在的黃斑區(qū)病變所致〔3～5〕。

從術(shù)后角膜散光度和眼壓情況來看，手術(shù)對于角膜散光度影響不大，由于老年患者血管硬化，其循環(huán)也較差，而眼壓也多較高。有研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除人工品狀體植入術(shù)可以有效地解除瞳孔阻滯，改變眼前節(jié)各部比例，使得房水流出通道通暢，眼壓下降。本研究結(jié)果也顯示，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能明顯降低眼壓，術(shù)后1個月和術(shù)后3個月與術(shù)前比較，均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)中常見瞳孔縮小，特別是伴有糖尿病患者瞳孔縮小明顯高于非糖尿病患者〔7〕。瞳孔縮小多是由于前裂腺素釋放到房水引起，故術(shù)前可應(yīng)用非甾體藥物。如患者耐受力差，且瞳孔小，術(shù)中給予不含防腐劑的1%利多卡因等可得到很好的效果。從并發(fā)癥上來看，178眼中，術(shù)中后囊破裂4眼(2.24%)，但未影響植入人工晶體。術(shù)后角膜水腫14眼(7.87%)、前房閃輝13眼(7.30%)均在1 w內(nèi)消退。結(jié)果表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者是安全、有效、可行的。

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