老年人認知功能障礙與頸動脈內膜中層厚度的相關性

劉巧玲 祖菲婭·吐爾迪 (新疆醫科大學第六附屬醫院內科，新疆 烏魯木齊 830000)

老年人輕度認知障礙，是介于癡呆和正常衰老之間的一種認知功能損害狀態，癡呆不可逆轉，而通過早期干預治療可延緩或阻止病情進展為癡呆〔1〕。有研究報道，老年人認知功能障礙與高齡、腦卒中、高血壓、糖尿病等心血管危險因素有關〔2〕。頸動脈疾病對認知功能的影響已引起廣泛關注，其中頸動脈粥樣硬化斑塊對認知功能的影響國外學者曾有過報道，結論尚有爭議〔3，4〕。頸動脈內膜-中層厚度(IMT)是反映動脈粥樣硬化程度的重要指標，本文觀察老年人認知功能及頸動脈IMT的關系，探討認知水平及頸動脈與腦梗死的關系，為臨床血管性癡呆的預防和治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 對象 以某社區老年人員為研究對象，共納入450例，其中男234例，女216例，年齡60～89〔平均(70.96±10.21)〕歲;漢族405例，維吾爾族45例。所有對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的采集 調查從2008年9月開始至2008年10月結束，調查人員由神經內科醫師組成，調查前均進行統一培訓，使用標準的調查語言。以面對面現場問卷與入戶調查相結合的方法對某社區的老年人進行病史的采集，記錄年齡、性別、民族、吸煙、飲酒、受教育程度、高血壓病史、糖尿病史等一般資料，同時對全部接受調查者進行身高、體重、腹圍、血壓等體格檢查;采用簡易精神狀態量表(MMSE)檢測認知功能;由我院超聲科醫師進行頸動脈IMT的檢測。

1.2.2 質量控制 本次調查嚴格按照流行病學調查方法設計調查表并經臨床專家及流行病學專家審閱，結合本地實際情況，對參與工作的人員均進行嚴格的培訓，統一標準，由課題組成員帶領調查員，使用統一的調查語言、按照統一的調查表格，在當地領導、居委會管理員的積極支持和幫助下，根據該社區離退休人員化名冊完成調查表，保證了調查結果的可靠性。

1.2.3 IMT的診斷標準 2004年心血管病防治指南定義頸動脈IMT≥1.0 mm確定為內膜中層增厚。

1.2.4 認知功能障礙診斷標準 認知功能檢查采用MMSE由專人完成。對每個病例逐一進行測評，記錄MMSE得分，MMSE總分范圍為0～30分。劃分認知功能障礙的分界值為:文盲組≤17分;小學組≤20分;中學及以上組≤24分。

1.2.5 頸部血管的超聲檢查 采用美國philips iess型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。取仰臥位，休息3 min后檢查。頸后墊薄枕，頭偏向非檢查側，分別檢查左側和右側頸動脈。先將超聲探頭置于受試者鎖骨上窩處，自頸總動脈起始部做縱向探查，依次觀察頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈和頸外動脈，盡可能檢測到頸總動脈最高位置，然后將探頭轉動90°做橫向探查，由下而上至頸內和頸外動脈，觀察動脈內膜是否光滑，有無增厚和斑塊存在。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，變量結果用或率表示，連續性變量采用獨立樣本t檢驗，兩樣本率的比較用χ2檢驗，相關性分析用Spearman相關，使用多元線性回歸法分析baPWV的影響因素。

2 結果

2.1 認知功能異常組與認知功能正常組各指標的比較 見表1。

表1 認知功能異常組與認知功能正常組各指標的比較()

表1 認知功能異常組與認知功能正常組各指標的比較()

指標 認知功能異常組(n=244)認知功能正常組(n=206)t/χ2值 P值67.85±6.36 68.70±5.71 0.85 0.53男性〔n(%)〕 120(49.18) 114(55.34) 1.69 0.19女性〔n(%)〕 124(50.82) 92(44.66) 1.46 0.22漢族〔n(%)〕 216(88.52) 189(91.74) 1.28 0.25維吾爾族〔n(%)〕 28(11.47) 17(8.25) 1.32 0.23 BMI(kg/m2) 25.7±3.2 25.6±3.6 0.32 0.75甘油三酯(mmol/L) 1.41±1.17 1.38±0.77 1.12 0.25膽固醇(mmol/L) 4.69±1.23 4.68±1.29 0.090.925 HDL-C(mmol/L) 1.57±0.42 1.53±0.38 1.05 0.29 LDL-C(mmol/L)年齡(歲)3.12±1.08 3.13±0.88 1.24 0.25

2.3 認知功能正常組和認知功能異常組間IMT的比較 認知功能異常組合并IMT增厚者為143人(58.6%)，對照組認知功能正常組合并IMT增厚者為91人(44.1%);兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 頸動脈IMT與認知功能障礙程度的相關性分析 以文化程度不同分為文盲組、小學組和中學及以上組，以MMSE得分與頸動脈IMT的測量值進行相關性分析，結果顯示各組頸動脈IMT與認知功能障礙程度呈正相關，相關系數分別是0.45、0.47、0.49(P=0.000)。頸動脈IMT越厚則患者認知功能障礙越嚴重。

3 討論

認知功能與大腦的結構和功能活動及其腦血流量分布有密切關系，一旦出現大腦半球局部血液供應障礙和結構異常，常伴有認知功能的損害。Johnston等〔5〕采用改良MMSE量表，對4 006例右利手的無癥狀頸動脈粥樣硬化患者進行認知功能測試，發現左頸總動脈IMT與認知障礙存在相關性。Auperin等〔3〕在一項涉及51 200例59～71歲患者的研究中提示，注意力減退和簡易智能狀態檢查評分與頸動脈粥樣硬化斑塊存在有關。

近年研究表明，血管IMT的增加與粥樣硬化斑塊的形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態學改變。許多研究者認為動脈IMT能反映血管壁增厚情況，有人將超聲方法與病理組織學方法進行比較，發現超聲能準確測量動脈IMT，且動脈粥樣硬化時IMT的改變早于斑塊的發生〔6〕。有研究表明，頸總動脈內膜厚度與認知功能障礙有顯著相關性，在調整人口學數據和血管危險因素后，相關性依然存在。認知功能障礙的發展是長期的過程，可能在臨床前數十年即已開始，在疾病進展的后期再開始治療，雖仍可能延緩認知功能衰退的進程，但已有的損害多不能逆轉〔7〕。因此及早糾正認知功能障礙的危險因素，早期干預具有重要意義。

本研究結果表明，頸動脈IMT在認知功能障礙組比認知功能正常組厚，且與認知功能障礙高度相關，頸動脈內膜厚度越高患認知功能障礙的危險性越大。

1 于寶成，田京利，歐陽荔莎，等.部隊老年人輕度認知損害的發生及向Alzheimer病的轉化情況〔J〕.中華老年醫學雜志，2006;25(1):61-4.

2 孟 超，張新卿，孫厚亮，等.血管性認知功能損害的臨床進展〔J〕.中國臨床康復，2004;8(1):127-9.

3 Auperin A，Berr C，Bonithon-Kopp C，et al.Ultrasonographic assessment of carotid wall characteristics and cognitive functions in a community sample of 59 to 71 year-olds.The EVA Study Group〔J〕.Stroke，1996;27(8):1290-5.

4 Cerhan JR，Folsom AR，Mortimer JA，et al.Correlates of cognitive function in middle-aged adults.Atherosclerosis risk in communities study investigators〔J〕.Gerontology，1998;44(2):95-105.

5 Johnston SC，O’Meara ES，Manolio TA，et al.Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease〔J〕.Ann Intern Med，2004;140(4):237-47.

6 Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al.Ultrasonic-pathological comparison of the human arterial wall.Verification of intima-media thickness〔J〕.Arterioscler Thromb，1993;13(4):482-6.

7 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識〔J〕.中華老年醫學雜志，2006;25(7):485-7.