鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松患者的療效觀(guān)察

王秀軍 褚建國(guó) 劉桐龍 王井偉 (河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院唐山工人醫(yī)院骨科，河北 唐山 063000)

骨質(zhì)疏松(OP)特點(diǎn)是由于低骨量骨組織微結(jié)構(gòu)破壞而骨密度下降致使骨脆性增加，極易引起骨折，臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和身心健康，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此，其防治也越來(lái)越引起人們的重視。降鈣素是OP疼痛治療的首要選擇〔1〕。本研究采用鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合鈣劑對(duì)老年OP病人進(jìn)行治療，并與單獨(dú)應(yīng)用鈣劑進(jìn)行比較，探討其在提高骨密度(BMD)，改善骨質(zhì)量等方面的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年6月至2010年11月我院骨科老年OP患者120例，其中男48例，女72例，年齡63～81(平均71.3)歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①有腰背酸痛、活動(dòng)不便等主訴;②BMD下降超過(guò)同性別正常值2.0～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。③近3個(gè)月未使用影響骨代謝藥物，如鈣制劑、維生素D、糖皮質(zhì)激素和二膦酸鹽等影響骨代謝藥物。④無(wú)甲狀腺、慢性肝、心、腎等重要臟器疾病。將120例OP患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組間在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組使用鮭魚(yú)降鈣素50 IU/支，肌肉注射，前兩周每日1次，以后每周2次，同時(shí)聯(lián)合口服元素鈣600 mg，每日1次。對(duì)照組單純采用口服元素鈣600 mg，每日1次。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床癥狀觀(guān)察。骨痛程度以標(biāo)尺法確定百分?jǐn)?shù)，顯效為治療1個(gè)月內(nèi)骨痛減輕＞30%，有效為2個(gè)月內(nèi)減輕＞30%，無(wú)效為2個(gè)月內(nèi)無(wú)減輕，顯效率+有效率為總有效率。②兩組患者分別于治療前后進(jìn)行血清鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)和尿羥脯氨酸(HOP)測(cè)定;③分別運(yùn)用雙能X線(xiàn)骨密度(DEXA，Challenger，法國(guó))測(cè)量腰部 L2～L4，髖部:股骨頸，Wards三角的BMD，誤差≤1%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨痛改善情況 實(shí)驗(yàn)組接受治療2 w后即開(kāi)始有疼痛緩解現(xiàn)象，2個(gè)月后疼痛改善率即達(dá)到95.0%(顯效50例，有效7例，無(wú)效3例)，對(duì)照組2個(gè)月后疼痛改善率為51.7%(顯效10例，有效21例，無(wú)效29例)，兩組差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者血鈣、血磷等生化指標(biāo)值比較 兩組磷和ALP測(cè)定治療前后無(wú)明顯變化(P＞0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組血清鈣均值比治療前明顯增加(P＜0.05)，HOP均值明顯降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后各部位BMD的改變 治療前兩組各部位BMD差異不顯著(P＞0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者L2、L3和腰椎BMD均值較治療前明顯升高(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后L2、腰椎均值及骨股頸與對(duì)照組治療后相比差異顯著(P＜0.05)。對(duì)照組BMD治療前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血生化指標(biāo)在治療前后的比較(，n=60)

表1 兩組患者血生化指標(biāo)在治療前后的比較(，n=60)

1)與治療前相比;2)與對(duì)照組比較:均P＜0.05，下表同

治療后實(shí)驗(yàn)組 2.21±0.23 3.34±0.061)2) 1.07±0.18 1.09±0.18 2.07±1.79 1.23±0.881)2)組別 血鈣(mmol/L)治療前 治療后血磷(mmol/L)治療前 治療后HOP(mmol/24 h)治療前 治療后ALP(U/L)治療前±1.27 1.34±1.29 75.2±7.98 76.61±8.23 74.9±9.1 76.5±9.21對(duì)照組 2.23±0.1 2.25±0.03 1.12±0.31 1.12±0.28 1.38

表2 兩組患者治療前后各部位BMD的改變(x ±s，n=60，mg/cm2)

3 討論

OP在老年人群中較高發(fā)，是由于腸鈣吸收率下降，骨鈣丟失增加，從而引起骨量減少，骨結(jié)構(gòu)破壞，骨折危險(xiǎn)系數(shù)增加的一種疾病。其三大癥狀為疼痛、骨折和身長(zhǎng)縮短，骨礦含量減少和骨折是OP疼痛的重要原因，這嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。降鈣素在是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，正常人血循環(huán)中濃度較低，成年后降鈣素含量隨著年齡的增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，可能參與OP發(fā)生。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，可來(lái)源于鮭魚(yú)、鰻魚(yú)等生物〔2〕。降鈣素可減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，阻止骨溶解，改善骨小梁的質(zhì)量，促進(jìn)小腸對(duì)鈣離子的吸收和骨形成〔3～5〕。目前國(guó)內(nèi)有研究證明鮭降鈣素對(duì)治療OP有較好療效〔1〕。

鮭降鈣素具有能有效抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)的能力，抑制溶骨和刺激成細(xì)胞形成，增加活性，對(duì)OP骨折有明顯的止痛和固鈣作用。本研究結(jié)果說(shuō)明單純補(bǔ)鈣不能有效改善OP，它僅能作為基礎(chǔ)治療。本研究結(jié)果說(shuō)明鮭魚(yú)降鈣素能抑制OP患者的骨代謝和骨吸收。在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合鰻魚(yú)降鈣素治療，可緩解患者的臨床癥狀，能有效增加患者BMD，緩解OP性腰背疼痛，降低骨轉(zhuǎn)換，提高骨質(zhì)量，有利于改善患者的生活質(zhì)量，是一種安全可靠，療效確切并值得推廣的方法。

1 楊惠光，唐天駟，李忠澤，等.鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008;14(10):751-3.

2 陳新謙，金有預(yù)，湯 光，等.新編藥物學(xué)〔M〕.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:120-50.

3 王 維，何成奇.骨質(zhì)疏松癥與衰老的關(guān)系〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005;9(7):93-5.

4 鄭朋飛，董 展，王結(jié)果，等.降鈣素經(jīng)ERK-MAPK信號(hào)通路調(diào)控成骨細(xì)胞核心結(jié)合因子mRNA表達(dá)〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009;13(4):35-8.

5 張 柳，張 龍，趙文國(guó)，等.降鈣素對(duì)卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的影響〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007;13(5):330-3.