老年直腸癌患者188例預后因素分析

黃景山 (福建醫科大學附屬二院普通外科，福建 泉州 362000)

結、直腸癌是世界范圍發病率第三的惡性腫瘤〔1〕，我國結直腸癌的發病率呈逐年上升趨勢〔2〕，而且其中直腸癌約占一半。本文擬回顧分析188例直腸癌手術患者的臨床、病理及隨訪資料，探討其相關危險因素，為其早期診斷、預后的評估及治療方法選擇等提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2002年1月至2010年12月期間我院收治的行原發灶完全切除術治療且隨訪資料較完整的60歲以上直腸癌患者188例，平均(66.62±3.61)歲。男116例，女72例。發生腫瘤、淋巴結轉移、分化程度等情況見表1。

1.2 方法 分析性別、腫瘤部位、淋巴轉移、遠處轉移、復發、術前血清癌胚抗原(CEA)水平及分化程度7個因素與直腸癌患者術后生存時間的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以中位數、百分比表示;直腸癌預后影響因素采用Cox回歸生存分析。

2 結果

2.1 患者3年生存率 3年生存率以無淋巴結轉移組最高，達81.11%，低度分化組最低，僅為13.64%，見表1。

2.2 直腸癌患者Cox回歸生存分析 將性別、腫瘤部位、淋巴轉移、遠處轉移、復發、術前血清CEA水平及分化程度7個因素一起納入Cox回歸生存分析模型，以死亡為觀察終點。其中年齡、性別、腫瘤部位和淋巴轉移變量與死亡風險無顯著相關(P＞0.05);遠處轉移、復發、術前CEA水平和分化程度與直腸癌死亡顯著相關(P＜0.05);遠處有轉移患者的死亡風險為無轉移的2.09倍;復發患者死亡風險是未復發的3.09倍;術前CEA＞5 μg/L的患者死亡風險是 CEA≤5 μg/L的2.56倍;中度分化程度患者死亡風險是高度分化的2.04倍，低度分化患者死亡風險是中度分化的2.36倍，見表2。本組188例直腸癌患者的1、3和5年生存率分別為78.72%、53.19%和9.04%，中位生存時間為36個月，總生存曲線見圖1。遠處轉移、復發、術前CEA水平和分化程度對生存曲線的影響見圖2。

表1 188例直腸癌患者一般情況及3年生存率

圖1 188例結直腸癌患者的總生存曲線

表2 188例直腸癌患者Cox回歸生存分析結果

圖2 188例結直腸癌患者不同因素影響下的生存曲線

3 討論

本研究顯示，年齡、性別、腫瘤部位和淋巴結轉移不是影響老年人直腸癌預后的因素。而遠處轉移、復發、術前CEA水平和分化程度與直腸癌死亡風險顯著相關。

直腸癌患者有遠處轉移的死亡風險為無轉移的2.09倍，直腸癌肝轉移目前國內研究較多，普遍認為治療方法的選擇對結直腸癌肝轉移患者的預后具有重要影響，積極治療原發病灶及轉移灶可提高患者的生存率，血清CEA水平、有無肝外轉移、肝轉移瘤大小和數目等因素與預后明顯相關〔3〕。原發腫瘤分化越差、原發腫瘤局部浸潤越深的結直腸癌肝轉移患者遠期生存率越低，最大肝轉移灶大小＜5 cm的患者預后較≥5 cm的好，同時合并有肝外其他臟器轉移的患者預后差，對結直腸癌肝轉移患者，采取積極治療能夠顯著延長患者的遠期生存時間〔4〕。

復發是指直腸癌根治手術后隨訪過程(不少于兩年)中，原發腫瘤部位或手術野范圍發現可測定的病灶，單獨或合并遠處轉移。外科手術是治療直腸癌的首選方法，但術后局部復發仍是導致患者死亡的主要原因之一。20世紀50年代復發率為50%左右，但復發患者的5年生存率僅4% ～10%〔5〕。本研究顯示復發患者3年生存率僅15.79%，處于本項研究其他各因素3年生存率的倒數第二位。而復發患者的死亡風險是無復發的3.09倍，明顯提高了患者的死亡風險，是多個因素中對預后死亡風險影響最高的。國內有研究認為，影響局部復發直腸癌再次手術預后因素，可能與性別、CEA水平、首次手術方式、首次腫瘤分期、是否使用輔助性治療、再次手術性質等有關〔6〕。

國內有研究顯示腫瘤分化程度、pTNM分期、術前CEA、術后化療是影響結直腸癌患者遠期生存的獨立預后指標，其中腫瘤分期是影響結直腸癌預后最重要的因素〔7〕。本項研究也顯示，術前CEA水平，腫瘤分化程度是影響直腸癌患者預后的危險因素。有報道認為，分化不良型癌惡性程度高，轉移早，一經確診，多以中晚期為主〔8〕。

結直腸癌的治療仍以手術治療為主〔9〕，但仍有40%以上的患者5年內出現復發、轉移。目前推測預后的主要可靠依據為常規病理和臨床分期等，還可以用現代分子生物學理論來判斷腫瘤的惡性程度、轉移、復發的危險性，以補充病理和臨床分期的不足，更精確地判斷患者的預后〔10〕，國內就直腸癌進行腹腔鏡結直腸癌切除術根治效果的Meta分析認為，經腹腔鏡結直腸癌治療的患者與開腹治療患者的腫瘤根治性無差別，腫瘤局部復發率和遠處轉移率差異不顯著，但腹腔鏡手術2年以上生存率是開放手術的1.67倍〔11〕，是治療直腸癌的有效手段，且可以減輕手術痛苦。

1 Boyle P，Leon ME.Epidemiology of colorectal cancer〔J〕.Br Med Bull，2002;64(1):1-25.

2 姜世雄，王錫山，耿長輝.3607例結直腸癌病例的臨床特征變化分析〔J〕. 癌癥，2009;28(1):69.

3 陸霓虹，王文玲，文小平.結直腸癌肝轉移患者臨床預后的多因素分析〔J〕. 腫瘤，2009;29(12):1140-5.

4 顏登國，張汝一，程海玉，等.影響結直腸癌肝轉移預后的因素〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2009;3(2):38-42.

5 Heriot AG，Byrne CM，Lee P，et al.Extended radical resection:the choice for locally recurrent rectal cancer〔J〕.Dis Colon Rectum，2008;51(3):284-91.

6 崔 冀，黃奕華，汪建平，等.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析〔J〕.中華普通外科學文獻(電子版)，2009;3(1):18-20.

7 成秉祿，馬 波.腹腔鏡結直腸癌手術與開放手術遠期療效的對比研究〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2010;15(9):676-80.

8 邱云峰，陳 虹，任 重，等.青年人大腸癌的臨床特點及外科治療〔J〕.中國普通外科雜志，2006;15(2):153-4.

9 曹卡加，馬國勝，劉奕龍.廣州市2000～2002年大腸癌的發病率分析〔J〕. 癌癥，2009;28(4):441.

10 Graziano F，Cascinu S.Prognostic molecular markers for planning adjuvant chemotherapy trials in Dukes'B colorectal cancer patient:how much evidence is enough〔J〕.Ann Oncol，2003;14(7):1026-38.

11 陸培華，陶國清，沈 偉，等.同內腹腔鏡結直腸癌切除術根治效果的Meta分析〔J〕.中華消化外科雜志，2008;7(6):458-60.