老年癡呆患者生活高危因素探討

郭宗君 于煥清 邢 昂 馬宏偉 章 政 賈秀娟 李 卉 毛擁軍 楊乃龍

(青島大學醫學院附屬醫院，山東 青島 266003)

AD發病率呈上升趨勢〔1〕。生活因素對認知功能有一定的影響，認為性別、年齡、教育程度是認知損害的影響因素，而吸煙、飲酒、喝茶對認知功能的影響研究報道不一〔2〕。本研究在以上研究的基礎上，進一步對老年生活因素進行細致調查，探討生活高危因素對阿爾茨海默病(AD)發病的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年6月至2010年11月，在青島大學醫學院附屬醫院就診的病人，及居委會(市區)和村委會(農村)義診的青島市民。共214例，男105例，女109例，年齡65～90歲，均意識清楚，能夠配合測試，調查前均取得知情同意。共分兩組，AD組63例(29.4%)，認知功能正常組(NC)151例(70.6%)。AD診斷標準:參考以前研究文獻〔3〕，(1)進行性記憶或其他認知減退，至少持續6個月以上;(2)MMSE評分:中學及以上文化程度≤24分，小學≤20分，文盲≤17分;或MoCA評分＜24分;(3)CDR≥1;(4)Hachinski缺血記分法(HIS評分)≤4分;(5)FAQ≥5分;(6)符合NINCDS-ADRDA很可能AD標準〔3〕。NC組診斷標準根據以前研究文獻〔3〕。排除標準:(1)意識障礙;(2)失語、嚴重聽力及視力障礙;(3)嚴重心、肺、肝、腎等疾病;(4)既往有精神科疾病史及任何明顯的神經疾病如帕金森病、亨廷頓病、正常顱壓腦積水、腦腫瘤、進行性核上麻痹、癲癇、硬膜下水腫、多發性硬化、嚴重頭外傷史伴有持續神經功能缺損或已知的結構性腦異常等;⑤過去2年內有酒精或藥物濫用或成癮史。

1.2 方法 (1)生活因素內容:性別、年齡、教育程度、居住地、職業、吸煙、飲酒、喝茶、運動、業余愛好、午休等。(2)認知功能評價:應用MMSE、MoCA、CDR、FAQ和生活高危因素量表進行評價。(3)調查人員組成:由有經驗老年醫學臨床醫師組成。調查前先培訓合格，采用統一調查表和標準化調查用語。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理和分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結果

2.1 一般人口學與AD關系 性別對AD發病無影響(P＞0.05);年齡對AD發病有影響，高年齡組AD發病率高于低年齡組(P＜0.05);教育程度對AD發病有影響，文盲組最高，小學組次之，初中及以上組最低(P＜0.05);職業對AD發病有影響，農民AD發病率高于工人組，工人組高于管理人員(P＜0.05);居住地對AD發病有影響，農村居民AD發病率高于城市居民(P＜0.05)。見表1。

表1 NC組與AD組一般人口學因素分析〔n(%)〕

2.2 生活因素與AD關系 吸煙對AD發病無影響(P＞0.05)，見表2。飲酒對AD發病無影響(P＞0.05)，見表3。喝茶頻率多少對AD發病有影響(P＞0.05)，喝茶頻率＜4次/w組AD發病率低于喝茶頻率≥4次/w組(P＜0.05)，而喝茶年數多少及是否喝茶無統計學意義，見表4。運動對AD發病有影響，不運動組AD發病率高于運動組(P＜0.05);運動頻率＜4次/w組AD發病率高于運動頻率≥4次/w(P＜0.05);運動年數≤10年組與運動＞10年組AD發病率比較無統計學意義(P＞0.05)，見表5。業余愛好對AD發病有影響，無業余愛好組發病率高于有業余愛好組(P＜0.05)，業余愛好史≤10年組與業余愛好史＞10組比較無統計學意義(P＞0.05)，見表6。午休對AD發病無影響(P＞0.05)，每晚睡眠時間多少對AD發病無影響(P＞0.05)，見表7。

表2 NC組與AD組吸煙情況分析〔n(%)〕

表3 NC組與AD飲酒情況分析〔n(%)〕

表4 NC組與AD組喝茶情況分析〔n(%)〕

表5 NC組與AD組運動情況分析〔n(%)〕

表6 NC組與AD組業余愛好情況分析〔n(%)〕

表7 NC組與AD組睡眠情況分析〔n(%)〕

3 討論

本文研究結果表明，性別對AD發病率無統計學意義。有文獻認為性別對輕度認知障礙(MCI)有影響〔4〕，說明老年MCI發病有性別差異，而AD患者發病后，病情較重難以體現出性別的差異。年齡差異對AD有影響;以前有文獻對老年人aMCI與AD進行調查，得出年齡對 aMCI與 AD有影響〔3〕。Tervo等〔5〕發現，低教育水平是認知障礙的危險因素，受教育程度低者比受教育程度高者較易發展為認知障礙。本文研究結果與此類似:隨著教育程度的增高，AD的發病率明顯下降。農村居民較城市居民更易發展為認知功能障礙，與農村居民教育程度低于城市居民有關。從事腦力勞動者認知功能高于非腦力勞動者，Jorm〔6〕等得出從事服務業等體力勞動者的認知評分較研究型、藝術型等腦力勞動者低，認知障礙發生率也高。本研究結果與其相似，體力勞動為主職業者(如農民)比腦力勞動為主職業者(如管理人員)更易發展為認知障礙，農民是認知障礙的危險因素之一。職業間認知功能的差異可能與長期從事的職業對腦力活動的不同要求和影響有關。農民主要從事體力勞動，可能比管理人員需要較少的腦神經刺激及神經活動。本研究觀察吸煙與不吸煙對認知障礙的影響無統計學意義。目前國內外吸煙對認知功能影響的研究結果有爭議。認為吸煙是認知障礙發生的可疑危險因素，吸煙能加速低灌注，腦髓質缺血，是認知障礙的危險因素之一〔7〕。但有研究〔8〕認為吸煙對阿爾茨海默癥認知能力有保護作用，可能與尼古丁抗氧化作用，削弱神經毒性等作用有關。本文飲酒的差異對認知障礙發病無統計學意義。有認為飲酒可能是預防老年癡呆的因素之一〔9〕。適量飲酒可能改善血液循環，防止氧化性損害，保護大腦認知能力等〔10〕。但過量飲酒是認知下降的危險因素。關于喝茶對認知功能影響的報道較少，本研究認為喝茶頻率對AD發病有影響，喝茶頻率＜4次/w組AD發病率低于喝茶頻率≥4次/w組。劉吉林〔11〕認為喝茶對老年癡呆有一定的預防作用。Kuriyama〔12〕研究得出飲綠茶者認知功能損害較輕，綠茶平均每周飲用量越多，認知功能損害越輕，可能與綠茶的抗氧化能力有關。本文研究結果還顯示，運動及業余愛好使AD患病風險顯著降低。運動或業余愛好組認知障礙發病率較無運動組或無業余愛好組低，運動頻率＜4次/w組AD發病率高于運動頻率≥4次/w組。老年人日常活動較少，接收的各種信息減少，維持大腦正常功能所必需的各種刺激相應減少，認知能力逐漸下降;相反，運動或業余愛好增多，可延緩和預防老年認知障礙的發生。積極參加各種休閑活動可以預防癡呆的發生，業余愛好可以鍛煉老年人的腦功能，延緩認知功能下降〔13〕。午休對認知功能的影響報道很少，本研究得出午休對延緩AD的發生無影響。本研究觀察每晚睡眠2小時到20小時，失眠及睡眠較多者對AD發病無影響。Foley〔14〕等對失眠老人進行多年的研究，結果發現失眠與認知下降和癡呆發病率之間并無相關，與本研究結果相似。

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