利培酮與喹硫平治療精神分裂癥臨床療效對比分析

周 勤

(江蘇省無錫市精神衛生中心藥劑科,江蘇無錫,214151)

精神分裂癥是以基本個性、思維、情感、行為的分裂,精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病,多為青壯年發病,進而影響行為及情感。利培酮是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑,用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態的明顯的陽性癥狀[1]。喹硫平是一種新型非典型抗精神病藥物,為多種神經遞質受體拮抗劑,對治療精神分裂的陽性和陰性癥狀均有效[2]。本研究旨在探討利培酮與喹硫平治療精神分裂癥臨床療效,現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2010年9月期間本院收治的精神分裂患者170例,根據治療方法不同分為2組:利培酮治療組96例,男55例,女 41例,年齡27～51歲,平均(36.4±3.2)歲,病程70～130個月,平均(103.3±13.4)個月;喹硫平治療組74例,男40例,女34例 ,年齡29～ 48歲,平均(37.1±2.9)歲 ,病程75～ 133個月 ,平均(98.3±10.4)個月。利培酮組與喹硫平組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

入組標準:符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥、分裂樣精神障礙的診斷標準;陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分不小于60分;獲得家屬或監護人、法定代理人書面知情同意。排除標準:妊娠或哺乳期婦女;患有嚴重軀體疾病者;入選前2周內使用過長效抗精神病藥物的患者;入選前1個月氯氮平劑量≥200 mg/d者;有嚴重錐體外系副反應、明顯的遲發性運動障礙者;有嚴重過敏史;青光眼;有嚴重自殺傾向者;有嚴重心律失常或猝死的家族史者。

利培酮組,口服利培酮片(西安楊森制藥有限公司)1 mg/d,4 d后可加至3～5 mg/d,可頓服也可分劑量服用;喹硫平組,口服富馬酸喹硫平片(英國阿斯利康制藥有限責任公司)100 mg/d,2～4 d內可加至600～800 mg/d。2組治療期間均不與其他抗精神藥物聯用,療程均為6周。

療效評定標準:以PANSS評定臨床療效,在治療前及治療后第1、2、4、6周末進行評定。與基線相比治療6周后PANSS減分率<25%為無變化,25%～49%為好轉,50%～74%為顯著進步,≥75%為基本痊愈。

2 結 果

由表1可見,2組治療前PANSS各項評分無顯著差異(P>0.05);2組治療后 1、2、4、6周的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、精神病理評分及總分均較治療前明顯減少,差異有統計學意義(P<0.01)。治療各時間段,兩組間PANSS各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。由表2可見,利培酮組治愈27例,顯著進步53例,好轉11例,無效5例,顯效率(83.3%)及有效率(94.7%)高于喹硫平組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1、2。

2組不良反應多在用藥初期出現,主要不良反應有頭昏、嗜睡、錐體外系反應、便秘、月經及內分泌的改變、體重增加、心動過速及失眠。利培酮組不良反應發生率為75.0%(72/96),喹硫平組不良反應發生率為68.9%(51/74),2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

根據國際精神分裂癥試點調查(IPSS)資料中的報道 ,精神分裂癥年發病率為0.2‰～0.6‰,平均0.3‰[3]。到目前為止,精神分裂癥的病因尚未明確,本病患者一般無意識和智能方面的障礙,但發作時不僅影響本人的勞動能力,且對家庭和社會也有影響[4]。

表1 2組治療前后PANSS量表評分結果比較(±s)

表1 2組治療前后PANSS量表評分結果比較(±s)

與本組治療前比較,＊＊P<0.01。

組別 n 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分利培酮組 96治療前 21.12±4.30 18.57±1.46 36.21±3.45 77.07±5.61治療1周后 18.25±3.27＊＊ 17.56±2.57＊＊ 33.89±2.22＊＊ 68.58±5.07＊＊治療2周后 16.47±5.27＊＊ 15.37±1.12＊＊ 26.47±4.90＊＊ 56.78±4.76＊＊治療4周后 11.24±2.11＊＊ 12.09±3.01＊＊ 22.23±1.17＊＊ 49.55±4.21＊＊治療6周后 9.74±1.97＊＊ 10.22±1.14＊＊ 20.56±4.53＊＊ 44.32±6.60＊＊喹硫平組 74治療前 22.56±5.31 19.99±2.17 37.24±2.08 78.08±2.56治療1周后 19.07±1.68＊＊ 18.07±2.58＊＊ 35.20±3.56＊＊ 69.01±4.25＊＊治療2周后 17.78±2.20＊＊ 16.04±7.74＊＊ 27.47±5.06＊＊ 57.28±3.06＊＊治療4周后 13.89±1.19＊＊ 12.09±2.58＊＊ 23.22±4.25＊＊ 50.01±4.99＊＊治療6周后 9.21±7.08＊＊ 11.23±2.07＊＊ 21.09±6.24＊＊ 45.28±3.68＊＊

表2 2組臨床療效比較

利培酮是新一代的抗精神病藥,為苯并異惡唑衍生物和具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑,它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力,也能與腎上腺素能受體結合。有研究表明[5],利培酮可明顯改善急性和慢性精神分裂癥以及其他各種精神病性狀態的明顯的陽性癥狀,如思維紊亂、敵視、懷疑、幻覺、幻想等。也能明顯改善精神分裂癥的陰性癥狀[6],如社交淡漠、少語、反應遲鈍、情緒淡漠等。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀,如抑郁、負罪感、焦慮等。

喹硫平是一種非經典抗精神病藥物,對多種神經遞質受體有相互作用[7-8]。在腦中,喹硫平對五羥色胺(5-HT2)受體具有高度親和力,且大于對腦中多巴胺 D1和多巴胺D2受體的親和力[9]。喹硫平對組織胺受體和腎上腺素能α1受體同樣有高親和力,對腎上腺素能α1受體親和力低,但對膽堿能毒受體或苯二氮卓受體基本沒有親和力。臨床試驗顯示,喹硫平片對治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效[10]。

[1] 沙維偉,劉進文,周朝昀,等.利培酮的有效代謝產物 9-羥利培酮的血漿濃度的測定及其臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2004,8(6):36.

[2] 鄧俊琦,叢偉東,鄭明堅,等.非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者性激素水平的影響[J].中國醫藥指南,2011,9(9):60.

[3] 中華醫學會精神學會.中國精神障礙分類及診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:62.

[4] 許曉峰,張曉斌,周朝昀,等.思瑞康和維思通治療精神分裂癥的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(1):20.

[5] 徐 勇,于建華.抗精神病藥物對精神分裂癥病人血糖的影響[J].齊魯醫學雜志,2011,26(2):147.

[6] 羅 榮.阿立哌唑·新型抗精神病藥[J].現代診斷與治療,2003,14(6):373.

[7] 胡廣玉.喹硫平治療精神分裂癥療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(8):217.

[8] 程為力,胡繪姐,夏俊凝.氟西汀聯合小劑量喹硫平治療抑郁癥療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2010,27(3):284.

[9] 李粵巍.喹硫平與利培酮治療慢性精神分裂癥的對比研究[J].中國民康醫學,2011,23(6):666.

[10] 王敬龍,王建平.喹硫平聯合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(17):127.