臨床護理路徑在痔瘡PPH手術(shù)中的應(yīng)用

鄭康雄

(南京市 東南大學(xué)附屬江北人民醫(yī)院肛腸科 210048)

臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的工作模式、是患者在住院期間的護理模式，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導(dǎo)，接診時的診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表，它的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質(zhì)量。自2009年7月起，我科應(yīng)用臨床路徑對痔瘡行PPH手術(shù)患者及家屬實施健康教育，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在肛腸科住院進行PPH手術(shù)的病人共80例，按入院順序隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，其中男22例，女18例;年齡25—76歲，平均52歲，文化程度:大學(xué)6例，大專10例，高中9例，初中5例，小學(xué)6例，文盲4例。對照組40例，其中男25例，女15例;年齡27—79歲，平均54歲，文化程度:大學(xué)7例，大專9例，高中11例，初中4例，小學(xué)6例，文盲3例。兩組性別、年齡、文化程皮無顯著性差異。

1.2 實施方法 兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，即常規(guī)教育方法，護理人員利各種治療護理機會進行隨機教育，實驗組按制定好的臨床護理路徑進行健康教育。

1.2.1 根據(jù)我科近年來行PPH手術(shù)患者住院期間不同階段存在的健康問題及需求，參照現(xiàn)有的護理常規(guī)標準，在充分了解患者及家屬對疾病的認知程度和對健康教育的需求基礎(chǔ)上，由主管醫(yī)生和護士共同制定，并每日按照路徑指示的步驟嚴格執(zhí)行。實施過程中及時評價實施效果，對出現(xiàn)的問題及時討論、分析原因并做出相應(yīng)處理，確保最佳的實施狀態(tài)。

1.2.2 PPH手術(shù)臨床路徑具體有以下6個方面(1)入院第一天:做好入院宣教，介紹主管醫(yī)護人員、科主任、護士長及同病房患者。告知病區(qū)環(huán)境，各項規(guī)章制度，各項檢查治療的配合，術(shù)前的飲食，指導(dǎo)避免感冒。教育方法為給予講解或指導(dǎo)患者和家屬閱讀。(2)術(shù)前第一天介紹手術(shù)前的準備，術(shù)前備皮、禁食、用藥、腸道準備的目的，介紹手術(shù)主刀醫(yī)生，麻醉方式、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，針對不同患者術(shù)前心理反應(yīng)給予相應(yīng)的心理護理。教育方法為個別講解。除主管醫(yī)護人員講解外，負責(zé)手術(shù)的麻醉師和手術(shù)護士提前與患者見面，消除陌生感，減輕患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。(3)手術(shù)日:向患者及家屬講解術(shù)后注意事項。如術(shù)后的體位、禁食的意義、傷口的管理，如何避免術(shù)后并發(fā)癥頭痛、尿潴留。術(shù)后的用藥。教育方法為針對性講解，并請恢復(fù)期相同手術(shù)患者介紹經(jīng)驗。(4)術(shù)后第一天:詳細介紹合理飲食的重要性，飲食的過渡，傷口的護理。教育方法為給個別或集體講解。(5)術(shù)后第2—5天:指導(dǎo)提肛鍛煉的正確方法，下床活動的意義，大便后傷口的護理，進一步強化合理飲食的重要性。教育方法為個別或集體講解，鼓勵共同討論。(6)出院前:出院后的注意事項，用藥指導(dǎo)，定期門診復(fù)查，如何避免復(fù)發(fā)，建立正常排便的意義。教育方法為給予講解，發(fā)出院指導(dǎo)小冊子。

1.3 評價內(nèi)容與標準分別對兩組患者及家屬對飲食、休息、用藥、術(shù)前術(shù)后注意事項等以護理路徑為標準的健康宣教內(nèi)容知識掌握程度用自行設(shè)計的調(diào)查表和護理部通用的滿意度調(diào)查表評價。

2 結(jié)果

兩組在健康教育知識掌握程度、滿意度比較及術(shù)后尿潴留并發(fā)癥三方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后具有顯著性差異，見表1P ＜0.05

表1 兩組健康教育效果比較

3 討論

3.1 通過對PPH手術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑，實施健康教育后發(fā)現(xiàn)，由于應(yīng)用臨床護理路徑，護理人員按照路徑要求，有計劃、有目的、有時間性循序漸進、分階段的對病人進行健康教育，克服了以往健康教育的盲目性與隨意性，使護理工作更加主動，提高了健康教育的掌握度［2］。傳統(tǒng)的健康教育是在出現(xiàn)問題時才進行指導(dǎo)宣教，缺乏預(yù)見性、系統(tǒng)性，內(nèi)容不夠全面，患者易遺忘。而臨床路徑可使健康工作制度化，并具有可視性和實效性。護理人員按照路徑要求分階段進行健康宣教。避免護士一次性宣教內(nèi)容過多患者易接受不了，同時借助其他醫(yī)護人員和病友的幫助，鼓勵患者自身參與，大大提高了患者對自身疾病的認識和健康知識的掌握。

3.2 護士與患者缺乏交流是引起護理糾紛的主要原因之一［3］。我們在PPH手術(shù)中按照臨床護理路徑的要求，主動以患者為中心，認真完成預(yù)先制定的每日健康內(nèi)容，主動向患者介紹了相關(guān)內(nèi)容，增加護理人員與患者之間的接觸交流機會，密切了護患間的關(guān)系。并認真傾聽患者及家屬的反饋，使患者也能主動地參與護理過程，學(xué)會了疾病預(yù)防、保健、自我護理知識，使患者保持良好的心態(tài)，大大提高了患者的滿意度。

3.3 對PPH手術(shù)的患者應(yīng)用臨床路徑，做好患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，及時采取護理對策［4］。減少了術(shù)后并發(fā)癥尿潴留的發(fā)生，減輕患者術(shù)后的痛苦，利于術(shù)后的恢復(fù)。

3.4 臨床護理路徑的實施能促進醫(yī)護人員加強健康知識的學(xué)習(xí)和運用，滿足了患者對健康知識的渴求，使健康教育的效果明顯提高，促進患者疾病的恢復(fù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］陳君娥，劉艾平，唐德菊.臨床護理路徑在人工晶體植入術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(1):73.

［2］劉旭霞.臨床護理路徑在肝癌介入的應(yīng)用.臨床護理雜志，2006.5(3):39—40.

［3］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002.18(3):170 －172.

［4］肖一珍.PPH術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因分析及護理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31(5):94.