自制胃管固定帶的應用與效果觀察

胡鳳華

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

經鼻留置胃管用于急危重癥的治療是急診科常見的重要護理措施之一。傳統采用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部，因鼻翼部油膩、出汗等易致膠布脫落，固定效果差，且長期留置胃管需頻繁更換膠布，易引起皮膚損傷、過敏現象，膠布痕跡又很難去除，患者舒適度差。筆者自2009年10月起就留置胃管脫出率、皮膚刺激發生率及舒適度著手進行了大量試驗和研究，自制了一種安全、有效、可靠、經濟、實用的胃管固定帶，有效降低了胃管脫出率及皮膚刺激發生率，提高了患者舒適度。為了探討新的固定方法對胃管留置固定的影響，選擇了留置胃管的60例患者進行隨訪對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年2月我科留置胃管的患者60例，其中胰腺炎37例，不全腸梗阻12例，腦梗塞腦出血后遺癥者11例。隨機分為觀察組（傳統固定法）和對照組（胃管固定帶的固定法）各30例。觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（53.9±18.7）歲；對照組男性 16例，女性 14例，平均年齡（56.4±20.1）歲；兩組患者年齡、性別構成比、意識、自理及活動能力、對宣教的依從性以及有無過敏體質等比較，均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按護理操作常規將胃管置入胃內后，用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條膠布在頰部固定〔1〕。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 固定帶的制作 棉扁布帶兩條 （市售純棉小花布、顏色隨意，根據頭圍大小剪裁鎖邊縫制成1條長約30～35 cm、另1條長約35～40 cm、寬2.5 cm的兩條布帶，長帶一端縫制長l0 cm的尼龍搭扣（母扣），短帶一端縫制長5 cm的尼龍搭扣（子扣）；兩條布帶另一端反折1.5 cm縫制出預留孔），橡膠發圈兩根（市售、直徑約4 cm），兩個橡膠發圈分別自長帶、短帶經預留孔固定在另一端，見圖1。

圖1 自制胃管固定帶

1.2.2.2 固定方法 胃管常規置入后，使胃管遺留部分沿同側頰部下陷至下頜角處反折向上至同側耳后上緣，將胃管尾部分別套入長帶、短帶橡膠發圈，并分別收緊橡膠發圈作為限位箍置于耳后上緣，使固定帶與鼻胃管緊貼，將固定帶兩端反折，經兩側耳廓上緣和枕部下方合攏搭扣，松緊以能容1指為度。太松起不到固定的作用，太緊壓迫面部皮膚影響血液循環，使患者自覺不適，鼻翼部無需固定（但因置胃管時需用石蠟油潤滑，在置管后第1、2天可能會隨呼吸、劇咳振動而滑動，最好用膠布在鼻翼部固定兩天，以后無需固定），見圖2。

圖2 自制胃管固定帶使用示意圖

1.3 觀察指標及判斷標準 觀察留置胃管10天內胃管脫出率、皮膚刺激率以及舒適度情況，胃管脫出3～5 cm判斷為胃管脫出；皮膚出現紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激?；颊呤孢m滿意度情況 (患者舒適狀況測評采用美國國立衛生研究院制定的視覺模擬評分法 Visual Analogue Scale，0～4 分舒適，5～7 分中度不適，8～10 分極不舒適)〔2〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量數據用(±s)表示，兩組率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組各項觀察指標比較，見表1。

表1 各項觀察指標組間比較

觀察組胃管滑脫例數、重新固定次數、膠布過敏和濕疹發生率低于對照組，舒適度明顯優于對照組。

3 討論

應用自制胃管固定帶固定胃管比常規用膠布固定胃管優越。

3.1 固定牢靠 常規留置胃管后采用膠布固定于鼻翼和同側面頰，雖然方便，但由于鼻翼及面頰皮脂腺分泌旺盛且易出汗，膠布固定后容易松脫而導致胃管移位、脫出。對照組5例發生胃管脫出，其中1例在置管的第4天夜間，該患者躁動不安，自行拔出胃管；有3例因劇咳、嘔吐加之面部鼻腔分泌物過多導致膠布松脫使胃管從口中外移3～5 cm，經及時發現予以送回并重新固定；另1例則因變換體位重力作用完全脫出導致重新置管。反復插胃管容易損傷鼻腔、咽喉和食管黏膜，增加患者痛苦。通過上述統計學研究，雖未達到P＜0.01顯著性差異（可能與筆者采集樣本量不是太多有關，在以后研究中注意），但通過數據也足以證明采用自制胃管固定帶固定比常規用膠布固定更牢固，減少脫管率，減少患者反復插管的痛苦，減輕患者的醫療經濟負擔，減少護理工作量。

3.2 減少皮膚不適感 常規的膠布粘貼固定使患者感覺不適，部分患者對膠布有過敏反應，且遺留的膠布痕跡很難清除，對照組中有7例出現皮膚發紅、癢感；5例出現濕疹。而用胃管固定帶固定胃管，因固定帶的成分為棉質柔軟、形狀扁平、能與皮膚緊貼，皮膚受力面積較大，且搭扣松緊可以隨意調節，不易產生壓痕和疼痛，不會引起皮膚過敏，提高了患者的舒適度。而且采用側面耳后搭扣，可避免臥床時頭部壓到帶結，引起不適。

3.3 容易更換 未受到污染時一般更換胃管固定帶1次/周，一旦污染隨時更換，保持清潔、干爽。

〔1〕崔焱.護理學基礎［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2004.255

〔2〕孫煥杰.H型透明鼻貼用于留置胃管固定［J］.護理學雜志，2009，24（22）：67-68