針灸治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察

徐西林，楊 珺，張曉峰

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001)

近年隨著人們飲食結構的變化，痛風性關節炎的發病率在我國有不斷上升的趨勢。筆者于2006年12月至2008年12月應用針灸治療急性痛風性關節炎療效顯著，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院門診急性痛風性關節炎患者60例，將患者按隨機數字表分為兩組。治療組30例，男性28例，女性2例，年齡21～60歲，平均42.5歲。對照組30例，男27例，女3例;年齡20～60歲，平均44歲。經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1977年美國風濕病協會制定的急性痛風性關節炎診斷標準［1］。

1.3 排除標準 對吲哚美辛腸溶片過敏患者;有腎功能不全患者;有胃潰瘍病史患者;有精神病、癲癇病史患者;支氣管哮喘病史患者;晚期重度痛風性關節炎患者，未按療程治療影響療效判定患者，X線顯示伴侵蝕的骨皮質下的囊腫。

2 治療方法

2.1 基礎治療 對患者進行痛風健康知識教育，急性發作期臥床休息，抬高患肢、制動。控制嘌呤攝入量，禁止食用含嘌呤高的食物，如動物肝臟、海鮮、豆類、濃肉湯及菌藻類等。降低體質量，限制熱量，限制脂肪、蛋白質攝入量，且以植物蛋白為主。多供給蔬菜、水果等堿性食物。多飲水，禁用酒和辛辣調味品。

2.2 治療組 主穴取受累關節局部瘀阻比較明顯的絡脈(阿是穴)及足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內庭、陷谷、三陰交。肘關節腫痛者加曲池、合谷;腕關節腫痛者加合谷、陽池、外關;膝關節腫痛者加血海、膝眼、陽陵泉;踝關節腫痛者加昆侖、解溪等;第1足跖趾關節腫痛者加太沖。受累關節局部皮膚常規消毒后，用長度適宜毫針對局部病變處(阿是穴)行圍刺法。其余主穴、配穴等穴位常規消毒后取長度適宜毫針直刺，采用小幅度的捻轉提插瀉法，留針30 min并隔10 min加強手法1次，每日1次，10天為1個療程。

2.3 對照組 吲哚美辛腸溶片75 mg，每日2次飯后口服，10天為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療組與對照組治療前后的癥狀與體征的改善情況。

3.2 療效評定標準 根據衛生部(1993年)頒發的《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》結合臨床具體情況，療效評價標準如下:臨床痊愈:癥狀全部消失，關節功能活動恢復正常;顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動;有效:主要癥狀基本消除，主要關節功能有所改善，生活不能自理轉為能夠自理;無效:和治療前相比較，各方面均無變化。

3.3 治療結果 治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為80.0%，經統計學處理，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明治療痛風性關節炎針灸的療效優于口服吲哚美辛腸溶片，見表1。且無不良反應。

表1 兩組療效比較 例(%)

4 討論

痛風是古老的代謝性疾病之一，也是遍布全球的世界性疾病之一。高尿酸血癥與痛風的發生有密切關系，其發病的生化基礎是高尿酸血癥，只有當尿酸鹽在機體組織中沉積下來，造成損害時才成為痛風。臨床癥狀為反復發作的拇趾、跖趾關節、足背、足跟、踝、指、腕等小關節紅、腫、熱、痛及痛風石的形成，嚴重者可導致關節畸形和功能障礙。由于目前的飲食結構的改變，其發病率逐年遞增。

而對于痛風的治療，目前尚無有效的根治方法，現行治療的措施是及時控制急性痛風性關節炎發作時的癥狀，并降低血尿酸，以防止尿酸鹽在機體組織中沉積造成的繼發性損害。目前，雖然口服秋水仙堿加NSAID能有效控制痛風性關節炎的臨床癥狀，但因存在嚴重的毒副反應，限制了它的臨床應用［2～3］。而針灸治療痛風療效顯著，且毒副作用輕微，在痛風性關節炎的防治方面具有一定的優勢。

急性痛風性關節炎發作之時，關節局部存在紅、腫、熱、痛，同時伴有咽干、口苦、尿赤、便干，舌質紅，苔膩，脈弦滑或脈滑數，辨證屬中醫“濕熱痹”范疇［4］，《金匱翼》論述:“臟腑經絡，現有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹翕然而悶也”。其病機為痰濕、瘀熱痹阻關節。故治則當以清熱、利濕、通絡為主。

圍刺又稱圍剿刺法，是多針向病變中心刺入，似圍剿敵寇之狀的針刺方法，有較強的疏通經絡、清熱利濕、軟堅散結、活血化瘀的作用［5］，方中受累關節局部圍刺刺激量大、針感強，能夠很好的改善局部血液循環，抑制局部炎癥反應和緩解痛疼。內庭為滎穴，“滎主身熱”;陷谷為輸穴，“輸主體重節痛”［6］;足三里為足陽明胃經之合穴，三陰交是足三陰經之交會穴，脾之合穴陰陵泉，三穴相配能健脾、化濕、通絡［7］;筑賓補腎清濁，支溝通利三焦［8］。加之局部取穴:曲池清熱祛風通絡;合谷取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風散表，有宣通氣血之功;太沖疏泄清熱。更加強了清熱利濕與祛痹通絡之功。

經臨床觀察，針灸能夠有效改善急性痛風患者的關節疼痛、腫脹、皮膚溫度和關節功能，減清發病關節數量，其治療疾病的總體療效優于消炎痛，而且在整個治療過程中無不良反應，安全性較高，并且可以改善全身的癥狀，顯示了中醫針灸在治療痛風性關節炎方面有著獨特的優勢。總之，以針刺為主治療痛風性關節炎有很好的臨床療效。特別是對急性期有消腫止痛作用，無副作用，且操作簡單，值得進一步深入研究。

［1］何培根，摘錄.風濕性疾病的診斷標準［J］.臨床內科雜志，1995，3(12):13－14

［2］壽濤.吲哚美辛使用情況調查及嚴重副作用分析［J］.中華風濕病學雜志，2003，7(2):109 －110

［3］馬劍穎.痛風中醫治療研究進展［J］.江蘇中醫藥，2002，23(6):40－41

［4］何戎華.痛風現代診療［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2002:195－196

［5］陸壽康.針刺手法百家集成［M］.北京:中國中醫藥出版社，1998:270－271

［6］盛玉武，文紹敦.中藥加針灸治療痛風17例臨床觀察［J］.衛生職業教育，2009，27(21):141

［7］張淑英.針刺治療痛風性關節炎32例［J］.針灸臨床雜志，2001，17(8):9

［8］宣麗華，陳文照.針刺治療痛風性關節炎38例［J］.四川中醫，2002，20(3):75