針刺廉泉、天鼎穴為主治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察

何 風，時國臣，楊文霞，許丙海

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

吞咽困難是腦卒中后最常見的合并癥之一，45%入院卒中患者存在吞咽困難［1］。臨床極易引起吸入性肺炎、營養不良，嚴重影響患者的整體康復，甚至出現窒息危及患者生命。近年來，筆者采用針刺廉泉、天鼎結合常規穴位針刺治療腦卒中后吞咽困難，取得較為滿意的療效。

1 臨床資料

選擇2008年3月～2010年5月黑龍江中醫藥大學附屬一院神經內四科收治的腦卒中后吞咽困難患者62例，均符合1995年全國第四屆腦血管病診斷要點［2］，經頭顱CT或MRI確診，均有吞咽困難，均意識清楚。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準》(試行)［3］。入選病例經洼田飲水試驗［4～5］評定均在2級以上者，生命體征尚平穩。排除口腔、咽喉、食管占位性病變，合并心、腦、肺、肝、腎功能衰竭者，既往癡呆病史和神經病史者及嚴重干擾觀察者，影響療效判斷者。將患者按就診的先后順序按隨機數值表法分為兩組:A組30例，B組32例。2組一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2 治療方法

2.1 常規治療

參考2000年廣州腦血管病專題研討會通過的腦卒中的分型分期治療(建議草案)［6］。

2.2 針灸治療

A組取風池、翳風、上廉泉、金津、玉液、咽喉壁、水溝、通里 。風池、翳風:針向喉結，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度捻轉補法，以咽喉部麻脹為佳，應持續捻轉1～3 min;上廉泉:針尖向舌根方向斜刺1.5寸;金津、玉液:三棱針點刺出血;咽喉壁:3寸以上長針點刺;水溝、通里:瀉法。

B組取廉泉、天鼎、風池、翳風、上廉泉、金津、玉液、咽喉壁、水溝、通里 。廉泉穴:向舌根方向斜刺0.5～0.8寸;天鼎穴:患者充分暴露胸鎖乳突肌，以指切式進針，進針0.5～0.8寸，喉部出現緊縮感后留針。行針手法:采用提插捻轉，平補平瀉。余穴同A組。

兩組留針時間均為30 min，每間隔10 min捻轉1次。每日1次。15天為1個療程，每個療程間隔2～3天，治療3個療程后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 療效評定方法

兩組患者分別在治療前、后進行洼田氏飲水試驗評分和咯痰功能計分［7～8］，由專門人員評定，研究者不參加患者的治療。

3.2 觀察指標

用洼田氏飲水試驗(讓患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察嗆咳情況)和咯痰功能評分作為觀察指標。評分標準見表2。

表2 評分標準

3.3 療效標準［9］

痊愈:吞咽障礙消失，飲水試驗評定為1級，且各項評分均為正常水平;顯效:吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙功能計分減少＞4分，飲水試驗評定為2級;好轉:吞咽障礙稍有改善，飲水試驗評定由4、5級達到3級，且吞咽障礙功能減少2～4分;無效:吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定無變化或吞咽障礙功能計分無減少。

3.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包分析數據，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，所有統計分析均以P＜0.05表示有統計學意義。

3.5 結果

3.5.1 臨床療效比較

A組、B組兩組的愈顯率和總有效率經卡方檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3.5.2 治療前后吞咽障礙功能計分比較

治療后各組吞咽功能較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，治療后B組優于A組(P＜0.05)。見表4。

表4 治療前后吞咽障礙功能計分比較(±s)

表4 治療前后吞咽障礙功能計分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后A組30 7.58 ±1.38 5.57 ±1.12 B組32 7.65 ±1.23 3.21 ±1.09

4 討論

本病屬中醫學“喑痱”、“喉痹”范疇。《金匱要略·中風歷節病》載:“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”本病多由于年老體虛，肝腎不足，氣血不能濡養于舌，邪阻經絡喉舌，而出現吞咽困難?！躲~人腧穴針灸圖經》指出廉泉治療“口噤，舌根急縮，下食難”。且廉泉穴在迷走、吞咽神經感覺纖維支配區內，有關研究表明適量的針刺可使麻痹的延髓周圍神經運動纖維產生興奮，恢復舌咽部的隨意運動［10］。《千金方》指出天鼎穴主喉痹哽噎咽腫不得消，食飲不下。根據“治痿獨取陽明”，取手陽明大腸經之天鼎穴達到益氣活血開竅的目的［11］。又如《甲乙經》云:“暴喑氣硬，喉痹咽痛不得息，食飲不下，天鼎主之。”且“腧穴所在，主治所在”，針刺咽喉部的天鼎穴有疏通經絡以利咽喉的作用。有關研究表明［12～13］，針刺能提高超氧化物歧化酶的活性，減輕腦組織的損害，有效地清除自由基，提高腦組織的代償能力，增加腦代謝營養，從而促進神經遞質傳導功能恢復。有關研究表明，通過調節皮質、腦干網狀結構中的吞咽中樞對于吞咽反射的控制，針刺可協調假性球麻痹吞咽障礙的吞咽諸肌的運動;針刺可以直接促使真性球麻痹吞咽障礙損傷的周圍神經恢復［14］。因此，研究結果顯示，廉泉、天鼎穴結合常規穴位針刺治療腦卒中后吞咽困難的療效優于單純常規穴位針刺(P＜0.05)。本研究表明，針刺廉泉、天鼎穴，加強了局部的刺激作用，廉泉、天鼎穴結合常規穴位針刺治療腦卒中后吞咽困難可達到最佳治療效果，能更好的改善腦卒中后吞咽困難這一癥狀。

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