陽白四透結合刺絡拔罐對周圍性面癱額肌肌力的影響

閻 骕，高淑紅

(1.天津中醫藥大學，天津300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193)

周圍性面癱又稱面神經麻痹，中醫稱之為“口僻”，臨床主要表現為突然發病，一側面部板滯、麻木、松弛，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側歪斜，病側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺。部分病人發病前或初起時有耳后乳突部疼痛。多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡，以致經氣阻滯、經筋失養、筋肌縱緩不收而發病。肌力的恢復是周圍性癱瘓康復的重要標志之一。筆者對周圍性面癱60例進行治療，觀察陽白四透結合刺絡拔罐對額肌肌力的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來自2009年4月～2010年9月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸部門診患者。其中男性32例，女性28例;年齡18～65歲，平均40.69歲;病程1～90天，平均15.23天;左側面癱35例，右側面癱25例。

1.2 診斷標準 現代醫學診斷標準采用《神經病學》［1］特發性面神經麻痹或面神經炎診斷。中醫診斷證候分類標準采用《中醫內科疾病診療規范》［2］面癱(口僻)診斷。同時排除其他原因所致的周圍性面癱(如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術損傷、腮腺病變、格林－巴利綜合征、外傷等)。

2 治療方法

患者在神經科常規治療基礎上采用由石學敏院士所創立的“經筋刺法”結合刺絡拔罐治療。

2.1 經筋刺法

主穴為陽白四透，地倉與頰車之間陽明經筋排刺，顴髎、太陽透地倉。配穴:閉目露睛者，加四白兩透及睛明;口歪甚者，加下關;面癱初起者，加風池、翳風及健側合谷。操作方法:經筋刺法:陽白四透采用1穴4針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空;地倉與頰車之間陽明經筋排刺采取多針淺刺，每隔0.5寸刺1針;四白兩透采用1穴2針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內眥、目外眥。下關、睛明用捻轉補法，余穴均用捻轉瀉法。各穴均留針20～30 min。每日針刺1次，14天為一療程。

2.2 刺絡拔罐

選取面部太陽經、陽明經、少陽經經筋所過之處的陽白、顴髎、下關、頰車等部位。操作方法:每次選兩個部位，用三棱針點刺3～5點，速用閃火拔罐法，觀察其出血情況，令其出血3 ml，留罐時間不得超過5 min，以上部位交替使用。每日針刺1次，14天為一療程。

3 觀察評定方法及統計學方法

3.1 觀察方法 令患者按語言指示及動作示范做出表情動作，觀察其完成情況并與正常側做比較。額肌測試動作為:提起眉弓，使額部出現橫行皺紋。

3.2 肌力評定方法 手法肌力檢查方法(manual muscle test，MMT)［3］。治療前及 2 個療程治療結束后分別各評定1次，由同一醫師進行評定。表情肌的功能級別評定可參照如下分級:5級:正常收縮，與正常側對稱;4級:近正常收縮，與正常側稍不對稱;3級:活動幅度約為正常側的1/2;2級:活動幅度約為正常側的1/4;1級:稍有肌肉收縮現象;0級:無肌肉收縮跡象。

3.3 肌電圖檢測 應用雙導四軌跡肌電誘發儀，測試額肌弱用力收縮時的運動單元電位電壓以及最大用力收縮時的募集電位。全部患者分別于治療前、治療后進行上述指標檢測。

4 結果

患者接受針刺治療前患側額肌肌力與健側相比，差異有顯著性(P＜0.05)。治療后，患側額肌肌力雖有顯著改善，但與健側相比，差異仍有顯著性(P＜0.05)。患側肌力在針刺治療前后相比，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。患者肌電圖檢測結果表明，治療2個療程時所檢面肌募集電位和運動單元電位電壓與治療前相比，均出現明顯提高(P＜0.05)，具體見表2。治療前額肌運動單元電位電壓為(142.53±21.40)mv，治療后為(4509.22 ±20.74)mv，與治療前比較，P ＜0.05，具有統計學意義。

表1 患者治療前后額肌肌力及與健側肌力比較

表2 患者治療前后額肌募集電位表現情況(n)

5 討論

周圍性面癱是由面神經功能障礙引起的面部表情肌癱瘓，是臨床常見病、多發病，歸屬周圍性神經疾病。

微妙多變的表情活動是人的面部與動物最明顯的區別之一，這是由于附著于真皮的小肌肉復雜的排列，當它們收縮時牽動皮膚，產生各種各樣的表情。表情肌在非語言交流中是非常重要的，在語言交流中也可增加微妙的隱喻，因此被稱為“表情語言”。面癱的發生，不僅影響患者的表情運動等生理功能，繼發眼、口腔器官疾患，而且影響患者的心理健康，嚴重損害患者的生活質量。

面癱根據其病變部位，可分為中樞性面癱和周圍性面癱。而在臨床癥狀上，額紋的有無是判斷中樞性面癱和周圍性面癱的重要表現之一。

陽白一穴，出自《針灸甲乙經》，屬足少陽膽經，為手足少陽、手足陽明與陽維脈交會穴。《醫經理解》載:“在眉上1寸，直瞳子，足少陽、陽維之會，四面光白之地也。”其穴位于額肌中。

額肌起于帽狀腱膜，止于額部眉弓處的皮膚，由面神經顳支支配。當額肌固定帽狀腱膜時，額肌收縮則抬眉，在前額產生水平方向的皺紋;當額肌松弛時，額肌牽拉頭皮向前。額肌失能后病人常主訴上瞼沉重，不能抬眉，額紋變淺或不能形成額紋［4］。

“經筋刺法”是由石學敏院士結合傳統中醫經筋理論與長期臨床實踐而創立。石學敏院士認為周圍性面癱屬經筋病候，而面部正是手足三陽經筋的散布結聚之處。陽白，即是手足三陽經筋循行于面部的要穴之一，刺灸方法為一穴多針向不同方向的透刺，而陽白正位于面神經顳支支配的重要解剖位置上。刺絡法源于《靈樞·官針篇》:“絡刺者，刺小絡之血脈也……始刺淺之，以逐邪氣而來血氣”，刺絡法即為絡刺，刺之小絡之血脈，令血出邪盡、血氣復行。而用普通刺絡很難達到這一目的，加之拔罐法給刺絡局部造成一定的負壓，令其出血，并通過透明的玻璃火罐，醫生可以控制其出血量，使之達到血出邪盡，血氣復行的治療目的。

對60例患者治療前后患側額肌肌力進行了評定，同時對患側額肌進行了募集電位、運動單元電位電壓等肌電圖指標檢測。募集電位和運動單元電位電壓二者均是面肌肌力恢復的重要指標。肌電圖的檢測結果也驗證了患者額肌肌力的逐漸恢復。

針刺患者陽白穴，由于其位于額部手足三陽經筋分布區內，可以廣泛刺激面神經顳支分布區，并通過局部刺絡拔罐，可以改善局部微循環損傷狀態，使患側的血流量呈增多的趨勢，血流速度呈加快的趨勢，從而減輕血液瘀滯，提高神經細胞的血氧利用率，控制炎癥發展，消除面神經水腫，促進神經組織新陳代謝，改善神經營養，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，增強肌纖維收縮，同時能夠有效、迅速提高運動單元電位電壓、增加募集電位這兩個判斷面肌肌力恢復的重要指標，從而使癱瘓面肌肌力恢復正常，從而有利于病損面神經顳支功能及額肌肌力的迅速恢復［5，6］。

面部功能評價在面癱康復中有很大意義，本文中所使用的手法肌力檢查方法(manual muscle test，MMT)是臨床常用的一種檢查方法，具有快速、便捷的特點，但是由于其為主觀性評價，因此存在著不同觀察者之間的差異。而由蔡志剛等創立的臨床面神經功能評價系統(QFES)的計算機處理系統［7］已在臨床中得到采用，但由于其需要專門的設備及較長的分析時間，目前在臨床中尚未得到大范圍的使用。關于面神經功能及表情肌肌力的評價，仍需要研究人員進一步研究，以得到一個快速、便捷、準確、客觀的評價系統。

［1］楊期東.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:235

［2］朱文峰.中醫內科疾病診療規范［M］.11版.長沙:湖南科學技術出版社，1999:225

［3］卓大宏.中國康復醫學［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:128

［4］俞光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱［M］.北京:人民衛生出版社，2005:18

［5］王舒，王敏，張杰，等.“經筋刺法”治療周圍性面神經麻痹50例療效觀察［J］.中國針灸，2001，21(3):155－157

［6］王敏，劉雅靜.經筋刺法治療周圍性面神經麻痹50例臨床觀察［J］.新中醫，2007，39(5):51 －52

［7］蔡志剛，俞光巖，王勇，等.計算機臨床量化面神經功能評價系統的應用研究［J］.中華口腔醫學雜志，2001，36(6):454 －456