五位一體療法治療特發性面神經麻痹的臨床觀察

陳英華，楊 靜

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

特發性面神經麻痹可發生于任何年齡，無明顯的季節性［1］，通常發病急速，以一側面部表情肌突發癱瘓多見。由于周圍性面癱的發病率高，如果治療不當常遺留后遺癥。多年來，針對特發性面神經麻痹的防治研究一直是醫學界研究的熱點。我科采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療面神經麻痹，并觀察療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

60例特發性面神經麻痹患者均來源于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸一科2010年1月至2010年12月的住院患者，全部病例符合2008年賈建平主編的《神經病學》特發性面神經麻痹的診斷標準［2］。病例采用隨機分組，治療組30例，其中男性12例，女性18例;對照組30例，其中男性13例，女性17例。兩組之間性別、病程及House－Brackmann面神經評級標準無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體的治療方法。①針刺治療:取百會，患側太陽、陽白、魚腰、攢竹、迎香、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正，雙側合谷、太沖，行平補平瀉手法，留針30 min，每日1次，2周為1個療程;②口服湯藥:白附子、白僵蠶、白芷、全蝎、桔梗各 15 g，雙花、連翹各20 g，升麻 10 g，葛根、茯苓、大青葉、甘草各 15 g，水煎服，日1付，早晚分服;③中藥外敷:用兩層無菌紗布浸于上述湯藥藥液中(每次服湯藥剩余30 ml左右)，然后將紗布敷于患側面部及耳后;④理療:中藥外敷后用國人神燈(TDP治療儀)照射30 min;⑤功能鍛煉:主要按摩患側面部肌肉，同時盡早進行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨等動作的訓練，每日可進行數次，每次進行數分鐘。

對照組:采用針刺治療。選取穴位與操作方法與治療組相同。

全部病例均接受常規藥物治療，兩組均治療1個療程，進行統計分析。

1.3 觀察指標

參照第五次國際面神經外科專題研究研討會推薦House－ Brackmann［3］(H － B)面神經功能評價分級系統制定。

1.4 療效評價標準［4］

依據House－Brackmann分級量表評定標準。痊愈:達I級，雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常;顯效:達Ⅱ級，雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱;好轉:由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級;無效:經治療后仍停留在Ⅳ級以上。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量數據采用t檢驗，計數資料用方差分析，等級資料用Ridit分析。

2 結果

2.1 治療組和對照組治療前后 House－Brackmann(H－B)分級比較

見表1。治療組療前和療后比較差異顯著(P＜0.01)，具有統計學意義;對照組療前和療后比較差異顯著(P＜0.01)，具有統計學意義。提示兩組治療均有效。兩組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性;治療后比較差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。提示治療組療效優于對照組。

表1 兩組治療前后House－Brackmann(H－B)分級比較

2.2 治療組與對照組療效比較

見表2。兩組療效經統計學分析，P＜0.05，有顯著差異，治療組優于對照組。

表2 兩組療效比較 例

3 討論

特發性面神經麻痹屬中醫“面癱”范疇，又稱“口眼喎斜”或“卒口僻”。西醫學對該疾病病因尚未明確，通常認為病毒感染、自主神經功能不穩等導致面神經營養血管痙攣、神經缺血、水腫和脫髓鞘，嚴重者出現軸索變性。中醫學認為是勞作過度、機體正氣不足、脈絡空虛、衛外不固、風寒或風熱乘虛入中面部經絡致氣血痹阻、經筋功能失調、筋肉失于約束所致。其發病率高，目前國內城市周圍性面癱發病率為38.0/10萬人口，農村為26.0/10萬人口［5］。因周圍性面癱雖然不危及生命，但如果治療不當可遺留口眼歪斜、面肌痙攣、“鱷魚淚”、聯帶運動等后遺癥。不僅影響患者的外觀和面部情感的表達，而且對患者日常生活和社交生活均可造成相當大的影響，同時給患者身心都帶來了極大痛苦，而筆者采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱卻能收到良好的療效。

臨床上采用百會治療面癱有其經絡學的基礎，百會乃手足三陽經、督脈、足厥陰經之會，居頭之巔，是督脈的要穴，內系于腦，統領一身之陽。而手、足陽經均上頭面部，故針刺百會起到調節氣血陰陽、活血通絡作用;面部腧穴攢竹、陽白、四百、迎香、顴髎、頰車、地倉可疏調局部筋絡氣血，活血通絡;合谷、太沖為循經遠端取穴，可祛風通絡。牽正為經外奇穴，是治療面癱的經驗穴。

口服湯藥和中藥外敷，以牽正散加減治療，方中白附子祛風化痰，善治頭面之風;白僵蠶、全蝎擅于祛風通絡;雙花、連翹清熱解毒、疏散風熱;大青葉、桔梗上行利咽;白芷解表散寒、祛風止痛;升麻、葛根滲透解毒;茯苓健脾利濕;川芎可上行頭目，下行血海，善治頭面部疾患。上方共奏祛風通絡、疏調經筋，起到“治風先治血，血行風自滅”的作用。使臨床癥狀好轉或消除，重建面部表情肌的功能。在中藥外敷的基礎上給予理療，起到改善局部血液循環、消除水腫、減輕或緩解局部癥狀的作用。

功能鍛煉主要是按摩患側面部肌肉，同時盡早進行面部表情肌動作的訓練，促使面部表情肌功能的重建，防止患者肌肉萎縮。面癱患者在接受針刺的同時及時進行正規、科學、系統的功能鍛煉，才能取得更加滿意的療效，使療程縮短，促進和加強面肌運動恢復的進程［6］。

治療后兩組療效比較，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱臨床總有效率為96.67%，而針刺常規對照組臨床總有效率為73.33%，經Ridit分析有顯著差異(P＜0.05)，說明針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱能明顯改善面神經癱瘓程度，加快恢復速度，提高療效，能有效地降低周圍性面癱的后遺癥。

綜上所述，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與功能鍛煉五位一體療法治療周圍性面癱具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點，并且能有效地消除患者的痛苦，有利于身心健康，值得在臨床上推廣應用。

［1］石學敏.針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:219－221

［2］賈建平.神經病學［M］.北京:北京科技出版社，2008:335－337

［3］House J W，brackmann DE.facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93:146 －147

［4］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)［J］.中兩醫結合心腦血管病雜志，2005，3(9):786－787

［5］李世綽.神經系統疾病流行病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:265－268

［6］房曉宇，韓利民，紀會芳，等.康復訓練在針刺治療面癱中的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10):19 －20