針刺經筋結點為主治療中風后足內翻的臨床觀察

盛國濱，劉長燕，錢 諾，王 薇

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫藥大學中醫藥研究院針灸研究所，黑龍江哈爾濱150040)

近年來，中風的發病率和致殘率呈逐年上升趨勢，給患者的生活帶來了諸多不便。尤其中風后足內翻，不僅引起外觀畸形，更嚴重影響平衡、行走和獨立生活的能力［1］。由于常規治療及功能訓練的效果欠佳，故筆者采取針刺經筋結點治療中風后足內翻，經臨床對照研究，療效顯著。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來源于2010年1月至2010年7月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸一病房住院患者，為已確診并符合納入標準的出血性和缺血性中風后足內翻患者50例，其中腦梗死40例，腦出血10例。年齡最大為76歲，最小40歲;病程最長6個月，最短15天。采用隨機抽樣的分類方法，將其分為治療組25例，其中男15例，女10例;對照組25例，其中男16例，女9例。

1.2 納入標準

中醫診斷標準:①中風病參照1986年中華全國中醫學會內科分會修訂的中風病診斷與療效評定標準［2］;②半身不遂患肢有足內翻。西醫診斷標準:①參照中華醫學會第二次全國腦血管病學會制訂的各類腦血管病診斷要點［3］;②偏癱肢有足內翻。

2 治療方法

治療組采用針刺經筋結點療法配合頭針療法治療;對照組采用常規針刺療法配合頭針療法治療。

2.1 治療組

針刺方法:選取規格為0.30 mm×40 mm的毫針，選用直刺的手法。取患側肢體，針刺部位用酒精棉球常規消毒。足外翻經筋結點位于腓骨長肌和腓骨短肌起點，腓骨小頭前下方;屈踝經筋結點位于腓骨短肌終點，外踝尖與跟腱之間上1寸。選用KWD－808Ⅱ型脈沖電針儀進行電針治療，將導線同側上下連接，電針正極連接肢體近端，負極連接肢體遠端，通以疏波，每次留針時間為30 min，使足向外翻動，電流量以患者耐受為度。頭皮針采用《頭皮針穴名稱標準化國際方案》，頂顳前斜線是在頭頂部及頭側部，從前神聰至顳部懸厘引一斜線;頂中線是在頭頂部百會穴至前頂穴之段，選用28號1.5寸不銹鋼針，常規消毒，快速刺入頭皮下，針尖與頭皮呈30°夾角，捻轉速度每200次/min，持續捻轉2～3 min，留針30 min，間斷行手法2次。治療組每周針刺6天，休息1天，4周為1個療程后觀察療效。

2.2 對照組

針刺方法:體針的選穴采用孫國杰主編的《針灸學》［4］。選取患側肢體，針刺部位用酒精棉球常規消毒，選用規格為0.30 mm×40 mm的毫針，取穴:陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。電針的正極連接肢體近端，負極肢體遠端，通以疏波，每次留針時間為30 min，使足向外翻動，電流量以患者耐受為度。頭針療法同治療組。對照組每周針刺6天，休息1天，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效評定

依據《中醫病證診斷療效標準》制訂［5］:基本痊愈:足內翻體征消失，主動活動及感覺恢復正常，基本達生理曲度;好轉:足內翻基本恢復，主動活動較前明顯改善，但未達生理曲度;無效:治療前后體征及主動活動、生理曲度均無明顯變化。

3.2 治療結果

治療組和對照組的治療結果比較見表1。經Ridit檢驗，治療組與對照組差異具有統計學意義(P﹤0.05)，表明針刺經筋結點治療中風后足內翻患者的總有效率優于常規針刺組。

表1 治療組和對照組療效比較 例(%)

4 討論

十二經筋是十二經脈濡養筋肉骨節的體系，具有聯綴四肢關節、約束骨骼、維絡周身、主司運動的功能。十二經筋在循行的過程中具有結、聚的特點，結聚處即為經筋結點，多位于肌腹兩端的肌腱處。經筋為病，涉及的病種非常廣泛，且多數為針灸治療的適應癥。從中醫經典理論和神經肌肉恢復的角度現代醫學對筋脈拘急的論述經過綜合分析［6］，證明了經筋理論對現代針灸臨床具有較高的指導價值。在治療組和對照組中筆者均采用頭皮針的治療方法，可以加強了皮層功能區之間的協調和代償作用，促進了功能重組，使相應的臨床障礙得到改善。

足內翻是中風后偏癱步態常見的癥狀之一［7］，根據現代醫學理論，足內翻是由于下肢肌張力增高，肢體內側拘急，外側遲緩而引起的。治療時應以興奮拮抗肌，抑制優勢肌、痙攣肌群來達到調節肌張力的平衡。筆者充分利用針刺經筋結點的優勢，通過刺激肌腱結合處可以觀察到腓骨長肌與腓骨短肌產生收縮，痙攣劣勢側肌張力得到增強，間接拮抗抑制脛后肌及小腿三頭肌的痙攣作用，形成張力新的平衡，從而糾正了足內翻的異常模式。故在臨床治療中筆者針刺經筋結點治療中風后足內翻，可充分發揮其綜合作用，提高肌纖維的興奮性，促進神經肌肉功能的恢復，興奮主縮肌并抑制拮抗肌，從而尋求肌肉活動的平衡。經與對照組比較，治療結果有顯著性差異。臨床觀察證明，針刺經筋結點治療中風后足內翻能使患者的運動功能及異常模式得到明顯改善，加快恢復進程，能夠取得滿意療效。

［1］沈王明，陳捷.腦卒中后足內翻強制性康復訓練觀察［J］.重慶醫學，2007，36(13):1346

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55

［3］馬濤.電針治療中風偏癱足內翻102例［J］.上海針灸雜志，2001，20(1):14

［4］孫國杰.針灸學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:235

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994

［6］陸彥青，莊禮興.經筋刺法治療中風后痙攣性偏癱［J］.針灸臨床雜志，2007，23(8):1

［7］劉剛.腦卒中足下垂及足內翻的足底生物力學特征研究［J］.中醫藥學刊，2010，28(7):1444