刺絡放血配合語言康復訓練治療中風后運動性失語臨床觀察*

李 良，岳增輝

(湖南中醫藥大學，湖南長沙410007)

中風失語癥是由于腦血管意外致大腦一定區域發生器質性病變而造成的語言缺失，即口語、書面語的表達和理解障礙，它是中風常見伴隨癥狀之一。運動性失語是中風失語癥的一種類型，以口語表達障礙為主要表現。筆者隨帶教老師在臨床中采用舌底刺絡放血療法結合語言康復訓練治療運動性失語，取得了肯定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

所有患者經CT或MRI診斷為腦血管意外，病情基本穩定，意識清楚，無明顯視聽障礙，符合2004年衛生部疾病控制司中華醫學會神經病學會制定的《中國腦血管病防治指南》［1］。67例均為2009年4月到2010年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院針灸科住院患者，采用隨機數字表法，按順序號隨機分入刺絡加康復組、語言康復組中。兩組性別、年齡、病程等臨床一般資料比較，經統計學檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 67例患者的臨床資料

2 治療方法

兩組入選病例都給予神經內科常規處理，包括調節血壓、血糖、營養腦細胞、改善腦代謝等對癥治療。

2.1 刺絡加康復組

2.1.1 舌底刺絡放血治療

主穴取金津、玉液。配穴:上肢偏癱取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷，下肢偏癱取髀關、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、上巨虛、三陰交、解溪、太沖，吞咽困難加廉泉。囑患者仰臥位，舌尖抵上腭以暴露穴位，暴露穴位后立即用5號注射器長針頭，點刺金津、玉液，同時點刺舌面及兩側咽壁，如出血量較少，可再操作1次，不行壓迫止血，每3日1次，考慮最后評定療效時需與語言康復訓練時間同步，故定為5次一療程。配穴針刺治療每日1次，患者仰臥位，直刺進針，行平補平瀉手法，15次一療程，針具選用蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌針灸針(0.25 mm×40 mm/0.3 mm×50 mm)GB2024－1994。

2.1.2 語言康復訓練的評估和實施

入院后即評估患者是否可以開始進行言語康復訓練，一般在患者生命體征穩定、神志清楚、無異常行為并無明顯理解障礙情況下進行，其實施具體如下［2］。

發音器官的訓練:①舌的訓練:囑患者盡量向外伸舌，反復做伸縮舌動作，同時用舌尖舔上下唇、左右唇角，然后順向或逆向舔全唇動作等，速度由慢到快，循序漸進，以患者不感到疲勞為度;②口唇肌肉訓練:指導患者反復的張口、鼓腮、伸舌、呲牙，以及抿嘴、撅嘴、吹口哨等。

發音訓練:①唇音練習:在康復醫師示范下，進行唇音練習，如 a、o、e、Yi、wu，等;②句子的練習:唇音發音較清晰準確后，開始讓患者自己看、讀、寫報紙，鼓勵其大聲讀出來，康復醫師在旁觀察并指導患者對語言的理解程度，看電視時，提示患者隨電視畫面聲音進行練習，由于聲圖并茂，患者一般較易堅持;③言語交流訓練:囑患者在進行句子練習的同時，多與家人或陪人交流，一般挑患者感興趣的話題，調動患者的積極性，患者出現急躁等情緒時，及時開導患者，并經常鼓勵患者多講、不要怕出錯，并適當表揚。每日1次，15次為1個療程。

2.2 語言康復組

不進行舌底刺絡放血治療，僅取刺絡加康復組配穴行針刺治療，針刺操作、針具選擇同刺絡加康復組。同時進行語言康復訓練，具體訓練方法同上，每日1次，15次為1個療程。兩組均治療1療程后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 療效標準

兩組患者治療前和治療一療程后，運用《漢語失語癥檢查法》［3］進行評定，并根據其恢復程度進行分級。痊愈:談話、理解、復述、命名能力基本恢復，治療后得分達總分的90%以上;顯效:談話、理解、復述、命名能力明顯提高，治療后得分較治療前有10% ～20%以上進步;有效:談話、理解、復述、命名的能力有所提高，但治療后得分進步水平在10% ～20%以下;無效:治療前后無明顯變化，得分無明顯進步。

3.2 統計學方法

根據不同的資料采用不同方法。無序分類資料用χ2檢驗;有序分類資料用秩和檢驗;數值變量資料，兩樣本用t檢驗;方差不齊用t'檢驗，自身前后對照采用配對t檢驗。統計軟件采用 SPSS16.0軟件包進行分析。

3.3 治療結果

一療程后兩組療效比較，經秩和檢驗差異有顯著性意義(P＜0.05)，刺絡放血結合語言康復訓練療效明顯高于單純語言康復訓練，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討論

《針灸大成》指出:“舌腫難語:廉泉、金津、玉液。”本病的主要癥狀為言語功能障礙，涉及到舌咽部肌肉功能失調，根據腧穴的局部治療作用選用金津、玉液，可以調節肌肉的靈活性和協調性，改善失語癥狀。其機理可能為:(1)腦卒中后舌下系帶可出現攣縮，金津、玉液剛好位于舌下系帶兩旁，用5號注射器針頭刺之，可起一小針刀作用，從而松解粘連、緩解攣縮，舌為重要發聲器官，解剖結構恢復正常，則發聲功能恢復;(2)對血管功能的影響［4］:刺絡放血時，刺激血管平滑肌上豐富的自主神經，引起血管平滑肌細胞復雜的信號轉導變化，產生細胞內、細胞間及血管局部和整體的調節反應;(3)對血液流變性的影響:刺絡放血療法對血液流變學的紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、紅細胞剛性指數都有改善作用［5］。刺絡療法可以使中風患者全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率等指標明顯下降［6］，改善腦組織的供血狀況，促進受損腦組織功能的恢復，使語言區功能全部或部分恢復，從而改善失語癥狀。

康復醫學是一門新生學科，現在越來越受到社會的認可和重視。康復醫學根據腦可塑性和功能重組理論［7］，認為通過學習和訓練等語言刺激可使言語功能再組合和再集中，從而改善失語癥狀，語言康復訓練正是在此種機理基礎上進行的。筆者通過臨床實踐與觀察認為:語言康復訓練對中風后失語可取得一定的療效，而刺絡放血結合語言康復訓練療效明顯高于單純語言康復訓練，值得推廣。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:11

［2］宋慧鋒，王曉玲，梁肖蓮.刺絡放血結合語言康復訓練治療中風運動性失語40例臨床與護理［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(5):134－135

［3］高素榮.失語癥［M］.北京:北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1993:256

［4］王超，高靚，郭義.近10年中國中醫刺絡放血療法研究進展［J］.中國中醫急癥，2010，19(7):1197 －1199

［5］李佩芳，曹奕，王二爭.刺絡放血對Ⅱ型糖尿病周圍神經病變和血液流變學的影響［J］.針灸臨床雜志，2004，20(12):38 －40

［6］韓寶杰，勵志英.刺絡療法對中風病患者血液流變學影響的臨床觀察［J］.天津中醫，2001，18(1):27－28

［7］王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2006:6－7