針藥優化方案治療急性面癱的臨床研究*

陶加平，王 玲，楊青容，陳偉英，羅苑媚

(深圳市中醫院，廣東深圳518033)

面癱，現代醫學稱之為面神經炎、面神經麻痹。面神經是最常受損的腦神經，其病理表現為莖乳突孔內面神經的非特異性炎癥，面神經水腫、脫髓鞘，甚至軸突變性等一系列改變。目前，本病的病因及發病機制尚存在不確定性，其診斷主要依靠臨床體征，缺乏客觀量化指標。治療上時間窗非常關鍵，急性期不能有效治療，則將導致病程延長，甚或遺留不同程度的功能障礙，給患者帶來痛苦。因此早期對該病損害程度和預后進行評價;優化刪選治療方案是十分重要的。本課題選擇針刺、中藥內服、穴位敷貼方法的共4組組合方案，進行療效比較觀察，并結合瞬目反射(BR)等檢測指標進行評價相關性研究，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例源于我科門診和病房。將符合納入標準的病例按就診患者門診、入院順序采用數字隨機的方法，分為:1組(中藥內服加穴敷)15例;2組(針刺加中藥穴敷)25例;3組(針刺加中藥內服)25例;4組(針刺加中藥內服加穴敷)25例，共90例。其中男性42例，女性48例;年齡在10～70歲之間;初診時病程最短1天，最長7天。各組性別、年齡分布、病程情況經χ2檢驗，P＞0.05，表明各組無顯著差異，因此病例一般資料分布均衡，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考全國高等醫藥院校教材《神經病學》與《針灸治療學》。

1.3 神經功能缺損程度評分［1］

總計最低1分，最高18分。輕型1～6分;中型7～12分;重型13～18分。本課題納入觀察病例的神經功能缺損程度≥5分。

1.4 排除標準

排除中樞性面癱，腦外傷、腦干病變、顱底病變所致面癱。

2 治療方法

2.1 選穴與針刺方法

穴方:患側翳風、四白、地倉、頰車、牽正、太陽、陽白、迎香、攢竹，雙側合谷。操作方法:常規消毒，以1.5寸毫針刺翳風，提插瀉法，留針，耳后莖乳突疼痛可刺絡放血;余穴以1寸毫針淺刺，留針30 min。周一至周六，每日針刺1次。

2.2 中藥內服“面癱方”

藥主用牽正散加減:白附子、僵蠶、全蝎、川芎、防風、白芷。風寒型加荊芥、桂枝;風熱型加銀花、連翹、菊花;血瘀加桃仁、赤芍、紅花。每日1劑，服口2～3周。

2.3 中藥“面癱穴敷方”

白附子、紅花、皂莢、冰片，研細粉調成藥餅。選擇翳風、地倉、頰車、太陽、攢竹穴貼敷，夜睡前貼敷，晨起揭去，敷7～10天。

2.4 觀察療程

患病初診(1周內)即開始治療，治療3周為期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

統計治療前后神經功能缺損程度評分。

3.2 療效評定標準

根據神經功能缺損程度評分，采用尼莫地平法:臨床癥狀改善率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%;顯效:功能缺損評分減少46%～89%;有效:功能缺損評分減少18%～45%;無效:功能缺損評分減少在18%以內。

3.3 電生理檢查

3.3.1 方法 分別于發病1周內及3周療程結束后對比觀察面神經瞬目反射(BR)檢測結果。方法:接地線置于前額中央，記錄電極置于雙側眼輪匝肌，刺激電極置于雙側眶上神經，用超強刺激，重復刺激幾次，選擇重復性好的波形來測量R1、R2最短潛伏時。

3.3.2 肌電圖評定標準 參考《臨床肌電圖學》［2］。BR:①R1的潛伏期為(10.0±0.6)ms，≥12 ms為異常，雙側R1的潛伏期之差≥2.0 ms為異常;②R2的潛伏期為(29.3±1.8)ms，≥34 ms為異常;③R1、R2、對側R2'缺如為異常。

3.4 統計方法

應用SPSS12.0統計軟件進行統計分析。

3.5 治療結果

3.5.1 各組臨床療效比較 見表1。

表1 各組臨床療效比較(例)

經秩和檢驗，得P=0.0039，按α=0.0500水準拒絕Ho，故可認為各組的臨床療效不同或不全同，有統計學意義，第1組分別與第3組、第4組比較，均有顯著差異。據統計得出的平均秩和可知第4組療效最好，其次為第3組，再次為第2組，第1組療效最差。

3.5.2 各組治療前后BR潛伏期異常比較 見表2。

表2 各組治療前后BR潛伏期異常比較(例)

經卡方檢驗，治療前后比較按α=0.0500水準不拒絕Ho，各組治療前后差異不顯著，無統計學意義。經卡方檢驗得出:第1組分別與第3組、第4組比較，均有顯著差異。

3.5.3 各組治療前后患側與健側BR潛伏期之差比較 見表3。經過方差分析，治療前各組比較，R1得P=0.9933，R2得P=0.0723，R2'得P=0.5946，按 α=0.0500水準不拒絕Ho，故尚不能認為各組總體均數不相等，無統計學差異。治療后各組比較，R1得P=0.0005，R2得P=0.0000，R2'得P=0.0000，按 α=0.0500水準拒絕Ho，接受H1，故可認為各組總體均數不相等，有統計學差異。

經卡方檢驗得出:R1第1組與第3組比較有極顯著差異，與第4組比較有顯著差異，第2組與第3組、第4組比較有顯著差異;R2、R2＇第1組與第3組、第4組比較，第2組與第3組、第4組比較，均有極顯著差異。

表3 四組治療前后患側與健側BR潛伏期之差比較(±s，單位:ms)

表3 四組治療前后患側與健側BR潛伏期之差比較(±s，單位:ms)

組別 例數R1R2R2'治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1組154.37±1.903.38±1.9615.7±1.439.3±1.5016.5±1.8911.8±2.56 2組254.35±2.352.89±1.6516.2±1.486.1±1.6816.9±1.859.6±1.65 3組254.39±1.931.28±2.0516.7±1.204.7±1.3017.3±1.756.4±2.05 4組254.38±1.981.26±2.1015.9±1.104.5±1.1516.7±2.315.9±2.56

4 討論

4.1 治療方案的優化選擇

針對面癱急性期采取積極高效的治療方案是縮短療程、最大限度地減少后遺癥的關鍵，而一般在發病后3周為最佳治療恢復期。目前西醫治療主要以減輕面神經水腫、緩解神經受壓、促進神經功能恢復、改善局部血循環等藥為主，臨床證實有一定療效，但尚不滿意，且存在用激素等的副作用［3］，尤其對于老人與小孩。本課題采用中醫臨床多種行之有效的方法，如中藥、針灸、藥物外敷，進行組合，并以3周為期，進行臨床比較觀察，結果是有意義的。

針灸療法因療效可靠、操作簡便而受到推崇，WHO亦將其作為面癱的主要治療方法之一。針刺以祛風通絡、通調氣血為功效，風熱型配合翳風穴刺絡放血拔罐，風寒型配合溫灸。本課題2、3、4組皆采用針灸療法，其療效明顯高于第1組。

中藥內服用于面癱急性期，效果不宜忽視。該期病理為風痰阻于頭面經絡，或夾寒、或夾熱、甚或熱毒，致經隧不利、筋肉失養而弛緩。治宜祛風痰、通經絡，藥主用牽正散(白附子、僵蠶、全蝎)加味，力專效著，直達病所;并根據風寒型(寒凝血瘀，經筋失養)，風熱型(風熱毒邪傷絡，經筋失濡)，辨證加味。本課題第3、4組療效佳，說明中藥內服與針灸療法配合相得益彰。

中藥“面癱穴敷方”用于急性期亦有獨到療效。清代名醫徐靈胎云:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”可見，穴位貼敷取藥物與穴位、經絡傳導的相輔相成作用。本課題證明，第4組中藥內服、外敷加針灸療法，療效最佳。

4.2 瞬目反射在急性面癱的應用價值

面癱的診斷僅依靠臨床體征缺乏客觀量化指標并且定位模糊，電生理檢查對神經阻滯及脫髓鞘是極為敏感的，本課題研究證明了其診斷價值。瞬目反射(BR)是由三叉神經輸入、腦干中樞以及面神經輸出共同構成的反射弧，可檢測到包括膝狀神經節在內的全部面神經，本研究觀察到90例面癱發病1周內瞬目反射陽性率100%，3周后隨病情好轉情況而得到不同程度的修復，證明其早期檢測價值顯著，作為測定面神經損害程度與定位及評價療效的客觀科學依據［4］，比臨床體征分析更加準確，不失為面癱早期有效的診斷方法。

［1］何興偉，王柏陽，黃建華，等.灸刺足三里治療難治性面癱臨床觀察［J］.中國針灸，2006，26(11):775－777

［2］湯曉芙.臨床肌電圖學［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995:121－122

［3］陶加平，盛薇，彭君華，等.Comparative Study on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Western Medicines for Treatment of Peripheral Facial palsy［J］.世界針灸雜志，2001，11(2):18－21

［4］文明利.瞬目反射在面神經麻痹的早期診斷意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(20):34－35