列缺穴穴名寓意在臨床中的意義及啟發(fā)

蒙 珊，呂計(jì)寶

(1．廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011;2．廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧530001)

腧穴的命名大多各有深意，有關(guān)腧穴名稱含義的解釋在古代文獻(xiàn)中早有記載，著名醫(yī)學(xué)家孫思邈著《千金翼方》說(shuō):“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”筆者在臨床工作中深切體會(huì)到:正確理解腧穴的穴名深意，對(duì)臨床工作確定腧穴的正確定位及靈活運(yùn)用腧穴的主治作用等方面均有極大的幫助。現(xiàn)試取列缺穴總結(jié)如下。

1 從穴名理解列缺穴的定位

列缺穴的定位在縱軸上的位置，從《脈經(jīng)》開始均以“去腕一寸半”為標(biāo)準(zhǔn)。但并未具體指出在橫軸上的位置，因此自古以來(lái)就有分歧。分歧由來(lái)起自北宋王惟一所作《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中的簡(jiǎn)便取穴法，即“去腕側(cè)上一寸五分，以手交叉，頭指末筋骨罅中”，但并未指明以手交叉時(shí)，食指指尖偏內(nèi)側(cè)還是偏外側(cè)，分歧也由此而生。由于對(duì)此取穴法的理解不同，產(chǎn)生了列缺穴的偏于外側(cè)或偏于內(nèi)側(cè)兩種不同取穴位置。

筆者認(rèn)為從穴名上可以明確本穴的具體定位。列缺為雷電之神的古稱，即天上的裂縫(天門)為列缺。閃電的形狀就是一分為二，中間有一條裂縫。分析列缺二字，《荀子·議兵》曰:“散則成列”，可知“列”與行相對(duì)，在行列之上，但“列”可通“裂”，“裂”有分裂、裂開的意思，“缺”在《說(shuō)文解字》解釋為“破器也”，亦有裂開的意思。古人對(duì)腧穴的稱謂頗多，有“砭灸處”、“氣穴”、“節(jié)”、“會(huì)”、“孔穴”等，而《素問(wèn)·骨空論》又稱其為“骨空”，指骨間空隙為腧穴所在之處。綜合兩字及“骨空”之意，本穴的位置應(yīng)在橈骨莖突上的骨縫上。在此處解剖上的位置也正好位于兩條肌腱之間(肱橈肌與拇長(zhǎng)展肌腱之間)，而且列缺是肺的絡(luò)穴，從這里又開始走入大腸經(jīng)，一分為二，貫穿于兩條經(jīng)絡(luò)之間，正好應(yīng)了列缺之名。

2 從穴名理解列缺的主治作用

雷電之神在大氣中有滌蕩乾坤、通上澈下的能力，如在大雨來(lái)臨之前烏云密布，雷電閃過(guò)之后很快就會(huì)雨過(guò)天晴。根據(jù)古人“天人合一”、“取象于天”的思維方式，列缺穴有以下幾種臨床作用。

2．1 通上作用

列缺善治呼吸系統(tǒng)疾病。肺臟位于胸中，居五臟六腑之上，象征“天”。手太陰肺經(jīng)從列缺別走手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈，脈氣由此別裂而去，像是天庭的裂縫。因此，咳嗽、氣喘等病癥引起胸中疼痛、煩悶癥狀均可取本穴寬胸理氣、止咳平喘。

善治頭痛、眩暈、落枕等頭項(xiàng)部疾病，如《四總穴歌》曰:“頭項(xiàng)尋列缺”。古人把患者頭重目眩的臨床癥狀比擬為大雨來(lái)臨之前烏云密布的天空給人們帶來(lái)的沉重感覺，刺本穴猶霹靂行空陰霾消散，可使病人頭目清爽。

病例:李某某，女，33歲。2004年11月12日來(lái)診。訴于當(dāng)日早晨起床后頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，頸部僵硬疼痛。查體:患者頭項(xiàng)強(qiáng)硬，不能向左右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)及俯仰，呈強(qiáng)迫體位，兩側(cè)頸項(xiàng)及肩部肌肉緊張，局部壓痛明顯。即取兩側(cè)列缺穴，針尖向上，引氣上行，并配合運(yùn)動(dòng)療法，囑患者得氣后前后左右活動(dòng)頸部，10 min行針1次。針刺15 min后，頸部拘急感減少，能稍微活動(dòng)。30 min后出針，頭頸活動(dòng)自如。

2．2 澈下作用

善治尿潴留。缺還有破缺的器皿的意思，古人把膀胱比喻成盛滿尿液的器皿，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴通任脈(膀胱為任脈所過(guò))，刺之可開宣肺氣、通調(diào)水道。對(duì)于尿潴留患者針刺本穴，既取象與雷電過(guò)后大雨來(lái)臨的自然現(xiàn)象，又猶如刺穴則讓封閉的器皿開口，尿液流出，寓有“提壺揭蓋之意”。

病例:李某，男，79歲，“右股骨頸骨折術(shù)后”尿潴留。取百會(huì)、列缺穴，用瀉法，10 min后即可自行解小便。

善治足太陽(yáng)型坐骨神經(jīng)痛。列缺穴對(duì)膀胱的疏理作用不僅體現(xiàn)在膀胱這一具體的器官上，還善于疏通膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。按十二時(shí)辰配十二經(jīng)脈，列缺穴所屬的手太陰肺經(jīng)位于寅位(上午3～5點(diǎn))，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于申位(下午3～5點(diǎn))，“寅申相沖”，為“子午相沖”取穴法，此又為列缺穴善于疏通膀胱經(jīng)郁滯的氣機(jī)的另一作用機(jī)理。因此，列缺穴對(duì)膀胱經(jīng)型坐骨神經(jīng)痛經(jīng)氣阻滯疼痛劇烈者的即時(shí)止痛效尤佳。

病例:張某某，女，35歲，2000年8月5日入院。患者腰部疼痛及左側(cè)下肢后側(cè)放射痛。腰椎CT示:L4～5椎間盤脫出?；颊甙Y狀發(fā)作有在下午3～5點(diǎn)疼痛顯著的特點(diǎn)，取人中疏通督脈經(jīng)氣緩解腰部疼痛，再取對(duì)側(cè)列缺穴繆刺瀉法疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，留針20 min疼痛明顯緩解。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)列缺穴從定位以及主治作用的分析，有助于從列缺穴的命名上，更加深入的探究經(jīng)穴的功用，希望對(duì)臨床醫(yī)生有所啟發(fā)。