恢刺配合巨刺運動針法治療急性期肩周炎的臨床觀察

李 里，沈敬崑，章 薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007)

肩周炎是臨床上常見的好發(fā)于50歲左右中老年人的頑固性疾病，近年來，筆者運用恢刺配合巨刺運動針法治療肩周炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性期肩周炎的患者均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科、骨傷科門診及住院病人，根據(jù)就診時間順序查隨機數(shù)字表，按隨機分配原則分為治療組和對照組，每組各30例。入選病例年齡最小45歲，最大66歲;病程最短5天，最長30天。治療組男性20例，女性10例;對照組男性19例，女性11例。兩組肩痛分布，均為左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組在年齡、病程、性別、病位方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯中有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。參考范振華主編，2002年上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》對肩周炎的分期標(biāo)準(zhǔn)屬于急性期者:表現(xiàn)出一側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛難忍，嚴(yán)重影響正常生活，主要體征主要在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛，病程在1月以內(nèi)。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均進行自行功能訓(xùn)練，均不用藥物治療，保證兩組齊同可比性。

1.3.2 治療組

用恢刺加巨刺運動針刺法治療。分兩步治療:第1步:恢刺。患者取坐姿。局部取阿是穴，找準(zhǔn)壓痛點或有痙攣、硬結(jié)、條索處。皮膚常規(guī)消毒，選貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm。以常規(guī)進針法刺入體內(nèi)，到達部位后再退至淺層，向前后左右更換針刺方向再刺入。針刺肌肉的起止點要針到肌肉附著的骨面上，肌腹處要穿透痙攣的肌肉。力求局部有強烈的酸脹感和向四周的放射感。治療時間3 min。第2步:巨刺運動針刺法。取穴:與患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍痛點相對應(yīng)的健側(cè)肩關(guān)節(jié)對應(yīng)點，取2～3點。操作:常規(guī)消毒，進針后行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后，囑患者活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，做上舉、外展、內(nèi)收等動作，節(jié)奏由慢到快，用力不宜過猛，以防劇痛，行針3～5 min，留針20 min后出針。

1.3.3 對照組

用常規(guī)針刺法。根據(jù)《針灸治療學(xué)》(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材6版教材王啟才主編)中關(guān)于肩周炎的治療處方［2］:肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴，單獨采用針刺進行治療，行平補平瀉手法2 min，靜留針20 min后出針。

1.3.4 療程

治療組及對照組均為每日治療1次，10次一療程，治療一療程后觀察療效。

1.4 觀察方法

(1)肩關(guān)節(jié)疼痛程度評價方法采用視覺模擬評分法VAS(visual analogue scale)［3］:該方法采用一條10 cm長的尺子，兩端標(biāo)明0和10的字樣，0端代表無痛，10端代表劇烈的疼痛。讓病人在直尺上標(biāo)出自己疼痛的位置，然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或評分，在治療前、治療后進行疼痛評分;(2)關(guān)節(jié)活動度采用上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院設(shè)計的方盤量角器，測量治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍的變化，肩關(guān)節(jié)活動度評分參照美國Michaelfeese醫(yī)療中心的評分標(biāo)準(zhǔn)［4］;(3)治療后進行臨床療效評價，總體療效評價參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對肩周炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合VAS評分改善程度，肩關(guān)節(jié)活動評分。臨床痊愈:肩部疼痛消失，VAS評分改善≥90%，肩關(guān)節(jié)活動度總評分改善≥90%;顯效:肩部疼痛緩解明顯，VAS評分改善60%～90%，肩關(guān)節(jié)活動度總評分改善60%～90%;有效:肩部疼痛基本緩解，VAS評分改善30%～60%，肩關(guān)節(jié)活動度總評分改善30%～60%;無效:臨床癥狀無改善，VAS評分改善＜30%，肩關(guān)節(jié)活動度總評分改善＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

不同的資料采用不同方法。無序分類資料用χ2檢驗;有序分類資料用Ridit分析或秩和檢驗;計量資料，當(dāng)資料滿足正態(tài)分布和方差齊性時，組間比較采用成組t檢驗，兩組自身前后比較采用配對t檢驗;當(dāng)資料不滿足正態(tài)分布和方差齊性時，采用非參數(shù)檢驗如秩和檢驗。所有運算均在SPSS15.0軟件中進行。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較

表1 兩組治療后臨床療效的比較(例)

由表1可見:治療組總有效率為80.00%，對照組為60.00%，經(jīng)秩和檢驗，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。說明恢刺加巨刺運動針刺法療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評分的比較

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分的比較(分，±s)

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分的比較(分，±s)

注:與治療前比較，▲▲P＜0.01;與對照組比較，★P＜0.05。

由表2可見:兩組治療前VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后VAS疼痛評分及差值的比較，差異具有顯著性意義(P＜0.05)，說明恢刺加巨刺運動針刺法對肩周炎疼痛的改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)活動度評分的比較

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分的比較(分，±s)

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分的比較(分，±s)

注:與治療前比較，▲▲P＜0.01，▲P＜0.05;與對照組比較，★P＜0.05。

由表3可見:兩組治療前各向關(guān)節(jié)活動度評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組具有可比性;兩組治療后各向關(guān)節(jié)活動度評分、總評分及各項評分差值的比較，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明恢刺加巨刺運動針刺法對肩周炎關(guān)節(jié)活動度的改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。

3 討論

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，又稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”、“凍結(jié)肩”等。中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范圍。急性期肩周炎表現(xiàn)出起病較急，以疼痛癥狀為主要特點，肩周鈍痛，甚者痛如刀割，夜間加重，痛不能寐，并伴有肩關(guān)節(jié)活動受限。肩周炎乃正虛邪實之證，其急性期以邪實為主［5］，肝腎不足，氣血虧虛之體，風(fēng)寒濕之邪乘虛侵襲，客于肩部，邪氣入絡(luò)，筋脈收引拘急，不通則痛。筆者認(rèn)為，肩周炎的癥狀表現(xiàn)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中筋經(jīng)病候有些相通的地方。十二經(jīng)筋是指與十二經(jīng)脈相聯(lián)系的筋肉系統(tǒng)，介于肌膚與經(jīng)脈之間，并受經(jīng)脈的支配。《素問·五藏生成》篇云:“諸筋者，皆屬于節(jié)。”由《靈樞·經(jīng)筋》原文可知:十二經(jīng)筋多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼附近，其功能主要是連接骨骼，聯(lián)綴百骸，維絡(luò)全身，職司關(guān)節(jié)活動，如《素問·痿論》所言:“宗筋，主束骨而利機關(guān)也”。經(jīng)筋的病候，《素問·長刺節(jié)論》載:“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可行，名曰筋痹”。《靈樞·經(jīng)筋》對十二經(jīng)筋的病候有“轉(zhuǎn)筋”、“筋急”、“不可屈伸”。這和肩周炎因各種勞損產(chǎn)生頸肩背部疼痛不適、壓痛、條索狀物，甚至活動受限等癥狀有相似之處。《靈樞·經(jīng)筋》載:“寒則反折筋急”，這與肩周炎病人受寒后癥狀加重也有相似之處。從這種角度來看，肩周炎可歸屬于“筋痹”的范籌。在急性期，肩周炎疼痛突出、關(guān)節(jié)活動受限與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲、筋脈收引拘急有關(guān)。

《靈樞·官針》云:“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺是指治療筋肉攣急痹痛一類病癥的針刺方法。其法為將針直刺在拘急筋肉之旁側(cè)，并或前或后提插運針，以舒通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)拘急，使恢廓通暢。為一針多用的刺法。巨刺法屬于古代九刺之一。《靈樞·官針》篇曰:“巨刺者，左取右，右取左。”這就是一種左病取右、右病取左、左右交叉施治的方法。運動針法包括針刺和運動兩個因素，即在針刺的同時運動患部(主動運動和被動運動)，運動針法是指在針刺的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)原理而創(chuàng)造的一種新型的針刺治療法。臨床和實驗研究提示:運動引起的傳入信息可激活脊髓上位中樞發(fā)放下行沖動，加強下行抑制，產(chǎn)生止痛作用。行針留針時配合運動，既可使經(jīng)氣迅速抵達病所，又能使痙攣緊張的筋肉得到舒展，粘連韌帶松開，增強馳緩肌肉的張力，促進局部組織的解剖復(fù)位，促進血液的循環(huán)，加速水腫、瘀血的吸收、消散［6］。

從肩周炎病變特點和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中筋經(jīng)病候特點中找到了一些相通的地方，認(rèn)為肩周炎屬中醫(yī)“筋痹”的范疇。從文獻及臨床體會中發(fā)現(xiàn)，恢刺及運動針法均有較好的止痛效果及恢復(fù)關(guān)節(jié)運動之功，運用巨刺法的同時讓患者配合患處的運動也是臨床上治療急性軟組織病變常用的方法。筆者選用恢刺配合運動針法，針對急性期肩周炎肩部的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，在治療時，首先用恢刺法針刺患肢，然后用巨刺運動法治療，充分發(fā)揮針刺的療效，同時調(diào)動患者自身運動，充分發(fā)揮患者自我調(diào)節(jié)能力，從臨床觀察來看，臨床療效較佳。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第3輯.1997:141－142

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.6版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:205

［3］趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:201－209

［4］戴魁戎.肩部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:401－402

［5］侯燕林，牛桂華，張?zhí)K熹.加味蠲痹湯配中藥外敷治療肩周炎急性期疼痛100例［J］.新疆中醫(yī)藥，2001，19(4):16

［6］鄭集成.巨刺配以動氣針法治療閉合性踝扭傷［D］.廣東:廣東中醫(yī)藥大學(xué)，2008:34－35