針刺雙側太陽、風池穴治療偏頭痛的療效觀察*

艾 民，常亞娟，張 洋△，馬 莉，趙立剛，程為平，龐有慧

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040;2.哈爾濱市中醫院，黑龍江哈爾濱150000)

偏頭痛是反復發作的一側或兩側的搏動性頭痛，是臨床常見的特發性頭痛。女性患者約為男性的3～4倍，通常在青春期起病，發病年齡多為25～34歲，少數病例發生在兒童期或中年以后。發作時常伴有嘔吐，少數患者發作前或頭痛時可伴有視覺、體覺和運動癥狀。其病因尚不完全明了，可能與遺傳、內分泌與代謝、飲食及精神因素有關［1］。近年來針灸治療偏頭痛取得了的很大進展，關于針刺鎮痛機制［2］，有關文章報道發現針刺可提高血清中內啡肽含量，并可調節中樞神經遞質的分泌;針刺還可以強化人體內的抗疼痛系統。筆者在2009年3月至2010年12月采用針刺雙側太陽、風池［3］穴治療偏頭痛20例，并與尼莫地平組20例作對照，觀察針刺雙側太陽、風池穴治療偏頭痛的療效，并對其作用機制進行了探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料40例患者均為符合納入標準的門診病例，依照就診順序并參考隨機數字表［4］將其分為針刺組和對照組，每組20例。針刺組男8例，女12例;年齡20～61歲，平均(35.80±20.5)歲;病程3個月～30年，平均(3.09±4.61)年;表現癥狀輕者9例，中度6例，重度5例。對照組男6例，女14例;年齡21～63歲，平均(36.20±20.2)歲;病程2個月～37年，平均(3.00±5.11)年;表現癥狀輕者10例，中度7例，重度3例。兩組病人的一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。40例患者均按療程完成治療及4周隨訪。

1.2 診斷標準 參照國際頭痛協會于2004年修訂的偏頭痛診斷標準［5］。

1.3 納入、排除標準 參考楊晏清等［6］關于偏頭痛相關研究的納入與排除標準。

2 治療方法

針刺組針刺治療，主穴為雙側太陽、風池穴，患者取坐位，先將針刺部位皮膚常規消毒，電針刺激，頻率10 Hz，電壓1 V，持續10 min，每天1次，4周為一療程。對照組口服尼莫地平，1次40 mg，每日3次，餐后服用，每周一至周五服藥，停藥兩天，以減少副作用，連續服用4周。

3 療效觀察

3.1 近期療效評定標準 治療結束后4周統計療效。近期控制:療程結束時無發作性偏頭痛癥狀，停止治療4周不發病;顯效:治療后綜合評分減少50%以上;有效:治療后綜合評分減少20%～50%;無效:治療后綜合評分減少20%以下。

3.2 觀察項目 檢測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈和基底動脈的血流速度，記錄收縮期最大血流速度。判定標準見相關文獻［7］。

3.3 統計方法 數據處理使用醫學統計助手V3.0與SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗、配對t檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 針刺組與對照組偏頭痛患者近期療效比較 例(%)

3.4.2 兩組腦動脈血流速度異常率比較 針刺組偏頭痛患者20例，于針刺前、后各檢測腦動脈180支。針刺前經顱多普勒顯示腦動脈血流速度異常有120支，占總數的66.67%，針刺雙側太陽、風池穴4周后經顱多普勒顯示腦動脈血流速度異常有42支，占總數的23.33%。10例病人腦血流速度恢復正常，占針刺組總例數的50%。對照組偏頭痛患者20例，于治療前后各檢測腦動脈180支。治療前TCD顯示腦動脈血流速度異常有113支，占總數的62.78%，口服尼莫地平4周后經顱多普勒顯示腦動脈血流速度異常有77支，占總數的42.78%。4例病人腦動脈血流速度恢復正常，占總例數的20%。兩組結果比較有統計學意義(P＜0.05)。

表2 針刺組與對照組患者主要腦動脈血流速度比較(±s)

表2 針刺組與對照組患者主要腦動脈血流速度比較(±s)

3.4.3 兩組腦動脈血流速度變化 治療前后對照組各動脈存在數量不等的血流增快情況，口服尼莫地平4周后，發生血流增快的動脈支數有所減少，但不及針刺組;針刺前治療組各動脈存在數量不等的血流增快或減慢情況，針刺治療4周后，發生血流增快的動脈支數明顯減少，血流速減慢的2支動脈血流速恢復正常。詳見表2。

4 討論

現代醫學關于偏頭痛的致病原因，目前尚未明了。頭痛的發作機理可能與頭部血管舒縮功能障礙及血流動力學改變有密切關系。本病在中醫多屬“頭風”范疇，病因不外乎火、風、瘀、痰，病位多在脾、肝、腎等臟，與其功能失調有關。偏頭痛發作期的治療多以化痰、祛瘀、疏風、潛陽為主。太陽穴屬經外奇穴，位于頭顳部。頭者，精明之府也，十二經氣血皆上注于頭。《針灸大成》認為:“太陽治眼紅腫及頭疼……”，針刺太陽穴可調和十二經氣血、疏風泄熱、清利頭目、醒腦開竅。風池穴屬足少陽膽經，為手足少陽、陽維、陽蹺之會，《資生經》講到:“風池療腦痛”，具有疏風通絡止痛的作用。二者相配起到活血化瘀、祛風清熱、緩急止痛的功效。在臨床上針刺治療偏頭痛時，上述二穴的使用頻率很高。本觀察顯示，針刺雙側太陽、風池穴對偏頭痛患者大腦前動脈、大腦中動脈及大腦后動脈血流動力學情況有良性雙向調節作用，可改善腦動脈的血液供應，從而對偏頭痛起到控制作用，而對照組改善血液供應情況不如針刺組。提示針刺治療偏頭痛的機制可能與其對腦血流動力學的雙向調整機制有關。

［1］胡維銘，王維治.神經內科主治醫生900問［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:130

［2］Li－li Chen，Sheng－feng Hsu.Use of acupressure to improvegastrointestinal motility in women after trans－abdominal hysterectomy［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2003，31(5):781－790

［3］劉波，邱麗敏.針刺太陽、風池穴治療偏頭痛68例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2003，17(5):433－434

［4］楊樹勤.衛生統計學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:221－222

［5］于生元.最新偏頭痛分類及診斷標準［J］.中國醫師進修雜志，2005，28(4):1－3

［6］楊晏清，鄒春穎，楊曉玉.偏頭痛患者外周血一氧化氮、血管內皮素水平動態變化的研究［J］.黑龍江醫藥科學，2006，29(1):58－59

［7］徐紹彥，華楊.經顱多普勒在神經外科的應用［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993:64