舍曲林聯合奎硫平治療腦卒中后抑郁癥60例療效觀察

胡曉科

(中鐵二十局集團中心醫院精神心理科，陜西咸陽712000)

腦卒中后除軀體障礙外，還會出現明顯的精神癥狀，如抑郁、焦慮等，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會增加負擔，甚至增加患者的病死率。為了解舍曲林聯合奎硫平對腦卒中后抑郁癥的治療作用，本研究用國產舍曲林聯合奎硫平治療腦卒中后抑郁障礙并與單用舍曲林進行對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 對象 選取2007年5月至2009年5月在中鐵二十局集團中心醫院住院的患者，所有入選的患者符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》及《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版抑郁癥診斷標準［1］，并經CT或磁共振成像檢查證實。首次發生腦卒中6個月后腦血管病情穩定，趨于恢復期，家族中無精神病史，且漢密爾頓17項抑郁量表(Hamilton rating scale for depression，HAMD-17)≥18分，排除抑郁癥、分裂情感性精神病、老年性癡呆。共入選60例，隨機分為二組，觀察組(舍曲林聯合奎硫平)30例，男性9例，女性21例，年齡 46～ 68(51．3 ±6．2)歲，其中腦出血11例，腦梗死19例。對照組(舍曲林)30例，男性10例，女性20例，年齡45～71(52．1 ±5．8)歲，其中腦出血13例，腦梗死17例。病程均為6個月至2年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面具有均衡性(P ＞0．05)。

1．2 方法 清洗期1周，采用國產舍曲林、奎硫平。觀察組:開始以舍曲林50 mg，2次/d，奎硫平 100 mg，1次/晚;對照組用舍曲林 50 mg，2次/d治療。觀察3周，如果療效不佳(HAMD-17評分減分率＜50%)，可根據醫師經驗適當增加兩種藥物劑量。兩組療程均為6周。研究期間不使用其他抗抑郁藥物，僅對嚴重失眠、焦慮者酌情使用苯二氮卓艸卓類藥物。

1．3 評定工具及方法 治療前及治療第2、4、6周末采用HAMD-17和不良反應量表評定臨床療效和不良反應。以HAMD-17減分率評定臨床療效:減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。治療前及治療第6周末進行血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖和腦電圖檢查。

1．4 統計方法 采用SPSS11．0軟件包對所有數據進行處理，計量資料采用(x±s)表示，治療前后各時間點的HAMD-17評分采用重復測量方差分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療后各時間點HAMD-17評分均較治療前明顯下降。兩組治療前后各時間點的HAMD-17評分比較差異有統計學意義(F=126，P＜0．05)。觀察組治療后 2、4、6周 HAMD-17評分下降趨勢比治療組更明顯(P＜0．05)(表1)。觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(H=5．67，P ＜0．05)(表 2)。兩組患者均未發現明顯的不良反應。

表1 觀察組和對照組治療前后HAMD-17評分比較 (分)

表2 觀察組和對照組臨床療效比較 (例)

3 討論

腦卒中后許多患者會出現情緒低落，據報道腦卒中后抑郁發生率為26%～60%［2］，以輕中度為主，卒中后6個月至2年，是抑郁發生的高峰，且2年后日常生活活動能力的喪失明顯高于無抑郁癥患者。舍曲林是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑類藥物中已知對細胞色素氧化酶影響最小的藥物之一，藥物相互作用很少，因而有著良好的安全性，它通過選擇性抑制神經元回收5-羥色胺，延長其對突觸后膜受體的作用，從而改善抑郁情緒。本研究的結果顯示，情緒障礙對患者的日常生活活動能力的恢復有明顯影響，情緒障礙越重，其日常生活活動能力的恢復越差。腦卒中后，軀體功能障礙明顯，四肢肌肉無力，有時伴隨出現一些精神癥狀，加之該病多發生于老年期，因為三環類抗抑郁藥不良反應明顯，老年人耐受性差，故選用不良反應小、抗抑郁效果明顯的舍曲林尤為適合［3］。另外，奎硫平是非經典抗精神病藥［4］，可以作為抗抑郁藥的增效劑使用，能強化抗抑郁效果，且對精神病性和睡眠癥狀有較明顯的控制和改善作用，兩藥合用可提高治療效果。

該項研究中，兩組治療第2周末即出現顯著性差異，且這種趨勢一直延續到第6周。另外，觀察組的臨床療效優于對照組，說明奎硫平與舍曲林有明顯的協同作用。舍曲林聯合奎硫平治療腦卒中后抑郁癥是安全的，且起效快，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．3版．濟南:山東科學技術出版社，2001:85．

［2］ 宋磊，王振英．抗精神病藥物聯合氟西汀治療慢性精神分裂癥陰性癥狀臨床研究［J］．臨床心身疾病雜志，2007，13(3):207．

［3］ 郭慧榮，仇劍崟，徐俊冕．舍曲林與舒必利合用治療早期精神分裂癥3 例［J］．上海精神醫學，2004，16:100．

［4］ 鄧悅，許行健，龔梅恩．舍曲林聯合小劑量舒必利治療抑郁癥臨床觀察［J］．臨床心身疾病雜志，2006，12(4):241．