子宮內膜癌超聲圖像與病理診斷的對比研究

楊巧梅

河南省新密市婦幼保健院B超室，河南新密 452370

子宮內膜癌（endometrial carcinoma）在女性生殖道最常見的腫瘤中占第二位，占女性全身惡性腫瘤的7%左右，占生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。全球每年約有14.2萬例婦女患子宮內膜癌，4.2萬例死于該疾病，并且近年來世界范圍內子宮內膜癌的發生率和死亡率均明顯上升[2]。子宮內膜癌的預后與手術病理分期密切相關，其5年生存率與其對子宮肌層的浸潤程度和淋巴結轉移密切相關，為此，筆者對72例子宮內膜癌患者術前進行超聲檢查，并與病理結果比較研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年1月在我院就診并考慮為子宮內膜癌的321例患者，臨床表現為更年期月經紊亂、經量增多、經期延長、經間出血和絕經后陰道不規則流血排液、血性分泌等。其中，72例患者經手術及病理證實為子宮內膜癌，年齡 39～64 歲，平均（53.5±11.5）歲，其中，內膜腺癌 70 例；高分化腺癌42例，中分化腺癌16例，低分化腺癌12例，內膜高分化透明細胞癌2例。

1.2 儀器與方法

采用德國西門子ANTARES型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～13 MHz；患者排空膀胱后取膀胱截石位，經陰道探頭伸入至穹隆后，常規檢查子宮、附件，對子宮行縱向和橫向掃查，觀察子宮內膜厚度及形態結構，低回聲暈的完整性以確定是否存在肌層浸潤，宮腔內有無異常團塊或積液，然后采用彩色多普勒技術多切面觀察病灶內的血流情況，用脈沖多普勒進行多點測量，并記錄計測阻力指數（RI）和搏動指數（PI）。

1.3 子宮內膜癌的臨床分期

按1991年國際婦產科聯盟（FIGO）標準手術病理分期進行劃分。Ⅰa期：無肌層浸潤（病變局限于子宮內膜）；Ⅰb期：淺肌層浸潤（浸潤程度＜原肌層的1/2）；Ⅰc期：深肌層浸潤（浸潤程度＞原肌層的1/2）；Ⅱ期：浸潤肌層、宮頸、漿膜；Ⅲ期：浸潤肌層、宮頸、宮旁組織；Ⅳ期：浸潤肌層、宮頸、宮旁遠處轉移。

1.4 術后觀察指標

以術后病理組織診斷為金標準，計算超聲檢查對肌層浸潤的符合率、特異性、陽性預測值、陰性預測值。符合率=真陽性/有病組總人數×100%；特異性=真陰性人數/無病組總人數×100%；陽性預測值=真陽性人數/試驗陽性總人數×100%；陰性預測值=真陰性人數/試驗陰性總人數×100%。

1.5 統計學方法

所用數據輸入SPSS 11.5建立數據庫計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，數據以均數±標準差（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷肌層浸潤與病理檢查結果的比較

經過病理檢查發現，72例子宮內膜癌患者中，無肌層浸潤36例，其中超聲診斷符合34例，符合率為94.44%；淺肌層浸潤24例，其中超聲診斷符合21例，符合率為87.50%；深肌層浸潤12例，其中超聲診斷符合7例，符合率為58.33%。見表1。

表1 超聲診斷肌層浸潤與病理檢查肌層浸潤結果的比較[n（%）]

2.2 病理分期與病灶內血流情況比較

比較發現，在無肌層或淺肌層浸潤中的RI值明顯高于深肌層浸潤RI值，差異具有高度的統計學意義（P＜0.01），同樣發現在無肌層或淺肌層浸潤中的PI值明顯高于深肌層浸潤的PI值，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 病理分期與病灶內血流情況比較（）

表2 病理分期與病灶內血流情況比較（）

病理診斷 阻力指數 搏動指數無肌層或淺肌層浸潤深肌層浸潤t值P值0.72±0.080.59±0.136.32＜0.011.65±0.471.06±0.637.32＜0.01

2.3 腫瘤的分化程度與肌層浸潤深度的關系

高分化腺癌42例，其中，無肌層或淺肌層浸潤所占比例（92.86%）明顯高于深肌層浸潤（7.14%），差異有高度統計學意義（P＜0.01）；中分化腺癌16例，其中，無肌層或淺肌層浸潤所占比例（87.50%）明顯高于深肌層浸潤（12.50%），差異有高度統計學意義（P＜0.01）；低分化腺癌12例，深肌層浸潤所占比例（58.33%）明顯高于無肌層或淺肌層浸潤（41.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 腫瘤的分化程度與肌層浸潤深度的關系[n（%）]

3 討論

子宮內膜癌是子宮內膜原發的上皮惡性腫瘤，癥狀多表現為陰道不規則出血或絕經后陰道出血，并且是女性惡性腫瘤中死亡率最高的惡性腫瘤，發病率占第二位，僅次于子宮頸癌，子宮內膜癌肌層浸潤程度與患者的預后存在明顯的相關性，對術前分期、治療方案的制訂和預后都有極其重要的意義[3]。近年來，隨著醫療技術的發展，各種先進的診斷方法和技術應運而生，應用較為廣泛的有超聲檢查、診斷性刮宮和宮腔鏡檢查，其中，后兩種在子宮內膜癌的應用存在一定的盲目性和創傷性，并且不能判斷內膜癌肌層的浸潤程度，在篩查及普查方面存在明顯的局限性[4]。近年來超聲技術發展迅速，并且經陰道超聲合并彩色多普勒顯像已被廣泛用于臨床，經陰道彩色多普勒超聲可獲得清晰的二維圖像及更為敏感的血流信息，陰道探頭緊貼宮頸與陰道穹窿，圖像分辨力好，掃查視角大，并且不受肥胖、腸氣等因素的影響，不需充盈膀胱，可以清晰地顯示子宮內膜癌病灶，對是否有肌層浸潤及深度能進行較準確的判斷[5]。

本研究選擇Ⅰ～Ⅱ期患者，因為對于這兩期的患者來說，準確判斷肌層浸潤對患者預后有重要的意義。通過對72例子宮內膜癌超聲及病理浸潤的對照研究發現，無肌層浸潤超聲和病理檢查符合率為94.44%，特異性為94.44%；淺肌層浸潤符合率為87.50%，特異性為93.75%；深肌層浸潤符合率為58.33%，特異性為88.83%。本研究結果顯示，陰道超聲對無肌層浸潤和淺肌層浸潤的準確率較高，而對深肌層的準確率較低，這可能與宮腔內腫物生長壓迫子宮腔擴張、變形，導致超聲不能準確的區分肌層和浸潤的腫瘤組織，從而導致誤診。腫瘤新生血管在腫瘤的發病機制中扮演著重要的角色，腫瘤實質的生長、轉移和擴散均依賴新生血管的生成，因此，彩色多普勒超聲RI和PI對子宮內膜癌具有較大的診斷價值。本組資料顯示，RI值和PI值與子宮內膜癌分期密切相關，并隨分期的增加而降低，差異具有高度統計學意義，臨床可用于輔助診斷子宮內膜癌的分期。通過表3可以看到，92.86%高分化腺癌為無或淺肌層浸潤，87.50%中分化腺癌為無或淺肌層浸潤，而58.33%低分化腺癌為深肌層浸，這與低分化癌腫瘤異型性較大，侵襲力較強有關[6-7]。

綜上所述，超聲檢查在診斷子宮內膜癌的臨床應用中具有無創傷的優點，能清晰顯示子宮內膜回聲，直觀地觀察宮腔內病灶部位，能準確的診斷無肌層浸潤和淺肌層浸潤，并且應該結合彩色多普勒超聲RI和PI對深層肌浸潤做出準確的診斷。

[1]Haidopoulos D,Simou M,Akrivos N,et al.Risk factors in women 40 years of age and younger with endometrial carcinoma[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(10):1326-1330.

[2]Amant F,Moerman P,Neven P,et al.Endometrial cancer[J].Lancet,2005,366(9484):491-505.

[3]Clarke BA,Gilks CB.Endometrial carcinoma:controversies in histopathological assessment of grade and tumour cell type[J].J Clin Pathol,2010,63(5):410-415.

[4]陳宏.彩色多普勒超聲在子宮內膜癌早期診斷中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2010,20(25):2889-2890.

[5]Alcázar JL,Ajossa S,Floris S,et al.Reproducibility of endometrial vascular patterns in endometrial disease as assessed by transvaginal power Doppler sonography in women with postmenopausal bleeding[J].J Ultrasound Med,2006,25(2):159-163.

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[7]王毅.經陰道超聲和腹部超聲對子宮內膜病變診斷的比較分析[J].中國醫藥科學,2011,1(10):110-111.