應用地塞米松預防碘對比劑過敏的臨床研究

穆錦巍 李 霞 竇秀梅 祖德貴

隨著CT增強檢查的廣泛開展，碘對比劑的應用逐漸增多。雖然非離子型碘對比劑已逐步代替離子型碘對比劑并在使用中占據了主導地位，但由于CT增強檢查的人數劇增，不良反應的發生也隨之增加，在非離子型碘對比劑產品說明中明確標注其不良反應發生率為3.13%。經臨床觀察，對藥物及食物有過敏史者在注射對比劑時發生不良反應的概率較大。因此，針對有過敏史者在使用對比劑前給予地塞米松減少不良反應發生率進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月間在我院進行CT檢查中有過敏史者800例。其中男性483例，女性317例，年齡28～65歲，平均年齡為48歲。入組標準：需使用對比劑有過敏史者；排除標準：無任何過敏史者。按CT檢查的時間順序隨機進入對照組400例和實驗組400例，兩組患者年齡、文化程度、性別、體重及過敏史比較無顯著差異，無統計學意義。對比劑和地塞米松均使用同一批號。

1.2 設備與方法

采用GE公司的64層螺旋CT機掃描，應用Urich雙筒高壓注射器注射，使用BD密閉式靜脈留置針20～22 G穿刺開放經脈通路，注射速率為5 ml/s。使用對比劑為370碘普羅胺(優維顯)90 ml。

1.2.1 對比劑注射方法

先用20 ml生理鹽水進行預注射觀察靜脈通路通暢之后給予對比劑90 ml并同時注射生理鹽水20～40 ml。

1.2.2 地塞米松預防注射對比方法

試驗組患者于檢查前5 min靜脈推注地塞米松10 mg+生理鹽水4 ml；對照組直接注射對比劑，觀察兩組患者注射對比劑后不良反應的發生及程度。

1.3 對比劑不良反應分級

根據“美國放射學會2008年修訂的碘對比劑過敏反應分型標準”對比劑不良反應分為輕度、中度、重度3級(見表1)。

表1 美國放射學會2008年修訂的碘對比劑過敏反應分型標準

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件包進行統計，本組資料為計數資料用x2檢驗。

2 結果

在兩組患者中，試驗組患者于檢查前5 min靜脈推注地塞米松10 mg＋生理鹽水4 ml，結果400例有過敏史的患者注射對比劑后2例發生輕度不良反應，其中1例患者出現惡心、干嘔癥狀，飲用溫水后5 min緩解，另1例出現頭皮搔癢合并頭皮處蕁麻疹，立即飲用大量溫水同時回病房繼續觀察，于注射后30 min自行緩解。對照組出現37例不良反應。其中出現輕度不良反應者30例，中度不良反應者6例，重度不良反應者1例。輕度不良反應患者中有18例為單純蕁麻疹，給予靜脈推注地塞米松10 mg，于注射后30～50 min緩解；7例表現為寒顫，給予保暖飲用熱水20 min后緩解；5例患者出現嘔吐、眩暈癥狀，給予靜脈推注地塞米松10 mg并飲水20～30 min后緩解。中度不良反應患者6例中5例為顏面部水腫；1例為輕度喉頭水腫，給予吸氧、靜脈推注地塞米松10 mg并送急診室進一步觀察對癥治療。重度不良反應者1例給予急救。兩組比較有顯著性差異(x2= 33.01,P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者不良反應發生率n(%)

3 討論

3.1 過敏史與碘對比劑不良反應的關系

碘對比劑過敏與體質有關。據文獻[1-3]記載，無論任何類型的對比劑，過敏體質者(既往有實物或藥過敏史)的藥物過敏較正常人高4～10倍，注射碘對比劑時有過敏史者發生不良反應的概率是既往無過敏史者的4倍，本研究結果符合此結論。

3.2 碘過敏發生機制

碘過敏反應多為速發型過敏反應，亦稱為I型過敏反應，由免疫球蛋白G(IgG)或免疫球蛋白M(IgM)參與介導的免疫復合物過敏反應[4-6]。因為碘對比劑進入人體后迅速與體內免疫球蛋白E(IgE)相結合，使肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放出組織胺或類組織胺物質，從而釋放生物活性介質，包括組織胺、激肽原酶(釋放緩激肽)、白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2等，從而引發毛細血管擴張(如蕁麻疹)、平滑肌收縮(如過敏性休克)、通透性增加和腺體分泌增多(如哮喘、變態反應性鼻炎)。過敏體質者特異性IgE形成的能力較常人高；IgA的形成水平較正常人低，致使無力抵抗外來過敏原進入人體；體內IgG或IgM水平較低不能與IgE競爭靶細胞上的受體。由此可見,有過敏史者其發生過敏反應率增高。

3.3 有過敏史者的預防用藥

由于碘過敏試驗的陰性結果不能完全排除發生過敏反應的可能性，同時碘過敏試驗本身可以導致嚴重的過敏反應，因此，歐美國家藥典均聲明無需做碘過敏試驗，國內對比劑使用指南同樣不推薦行碘過敏試驗[1]。碘普羅胺(優維顯)的產品說明書也注明“不推薦或不建議使用小劑量對比劑做過敏試驗”。故認為,預防碘對比劑不良反應的發生重要手段是：應用預防用藥—地塞米松。

Laroche等[4]報道了使用皮質類固醇激素，使過敏反應由4.9%降到1.7%，因此給予激素類藥物。從表2即可看出,針對有過敏史的過敏體質者注射對比劑前使用地塞米松可有效預防對比劑不良反應的發生。

3.4 地塞米松的作用機制

地塞米松是糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗毒、抗過敏等作用。既可預防對比劑的速發型反應，又可預防遲緩性反應，故已被臨床廣泛應用于對抗和預防對比劑不良反應。由于地塞米松也可出現不良反應，其說明書中明確標注如靜脈注射地塞米松可引起肛門生殖區的感覺異常和腸激惹，甚至休克等過敏反應發生。因此，應該針對有過敏史者使用，這樣既避免了過度預防用藥又有效減少了不良反應的發生[7-8]。

CT增強檢查時使用對比劑發生不良反應的因素很多，如對比劑的濃度、應用劑量以及患者接受對比劑時的體內水電解質狀態等因素，都可以引起不良反應的發生。試驗組2例發生輕度不良反應的患者，均在檢查前6 h內未飲水，且發生不良反應后飲用大量溫水后都有所緩解，故判斷與體液相關，本組實驗中沒有探討有待于進一步研究。

4 結論

通過臨床觀察，針對有過敏史者在注射碘對比劑前使用地塞米松預防不良反應發生是有效的，既能減少對比劑不良反應的發生，又避免了地塞米松濫用及減少其不良反應發生概率。

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[8]孔瓊,余英莉,劉細云,等.護士應重視地塞米松過敏反應[J].中華護理雜志,2000,35(11):691.