應用自制住院患者危險因子評估表落實患者安全目標的效果評價

崔麗君 胡定偉 何 劍

患者安全是世界衛生組織2006年啟動的一項全球性工作[1-3]，也是當前醫學研究和醫療實踐的重要課題。住院患者跌倒與墜床是評價醫院患者安全目標落實以及護理質量的一個重要指標，預防患者跌倒與墜床是護理工作中重要事件[4-5]。如何有效防止跌倒、墜床，評估患者的危險因子，之后采取相應的護理措施，對促進醫院落實防止患者跌倒、墜床的安全目標和提高護理質量具有重要意義。

1 方法

1.1 制定評估表

根據跌倒、墜床危險因子及我院住院患者實際情況制定《住院患者跌倒、墜床危險因子評估表》，對每位符合標準的患者進行評估。患者入院或轉院4 h內要對患者進行評估，并對病情變化(意識、肢體活動改變)以及手術患者回病房后重新評估。經評估，危險因子總分≥4分者為高危患者，則需要列為重點護理，并需采取相應護理措施，每周重新評估并記錄，執行相關防護措施，告知患者和(或)家屬在護理記錄上簽字(見表1)。

表1 住院患者跌倒/墜床危險因子評估表

1.2 評估標準范圍

住院患者中，凡是有意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡≥65歲或<14歲，體能虛弱、服用影響意識障礙或活動的藥物、服用影響意識障礙或活動的藥物、住院期間無家人或其他人員陪伴等，有其中一項或多項者均為納入評估標準范圍的患者。

1.3 護理管理

1.3.1 加強監督

責任護士負責對患者評價，責任組長或病區護士長檢查落實并簽字，檢查護士對患者防跌倒、墜床護理措施的實施進行督促、檢查，確保正確執行并落實防止跌倒、墜床不良事件發生。

1.3.2 建立住院患者跌倒/墜床報告單

通常認為，跌倒、壓瘡等不良事件的出現是護士工作未盡職，護理工作人員因為擔心受批評、害怕處罰、承擔責任等不愿上報。制定不良事件上報表，有利改進護理工作質量、落實患者安全目標。一旦有住院患者發生跌倒/墜床事件，可及時記錄科室、責任人患者的基本信息、診斷結果，對跌倒/墜床發生時間、地點、部位及損傷程度、申報日期時間、事前是否對患者進行跌倒/墜床風險評估、是否告知家屬與履行簽字、事前是否告知患者或家屬跌倒/墜床風險及預防措施、采取整改措施、科室處理意見、跌倒或墜床發生經過等填寫至報告表，經護士長核實后簽字上交至護理部審核。

2 住院患者危險因子評估

對住院患者運用自制的住院患者跌倒、墜床危險因子評估表進行評估，評估危險因子具體項目包括：①最近一年曾有不明原因跌倒或墜床經歷者為1分；②患有意識障礙者為1分；③患有視力障礙者為1分；④活動障礙、肢體偏癱者為1分；⑤年齡≥65歲或<14歲者為1分；⑥體能虛弱包括生活部分自理、白天過半時間要臥床或坐椅者為3分；⑦頭暈、眩暈、體位性低血壓者為2分；⑧服用影響意識障礙或活動的藥物包括散瞳劑、鎮靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮攣抗癲劑、麻醉止痛劑1分；⑨住院中無家人或其他人員陪伴1分，各項危險因子評分相加為總分，總分≥4分為高危性易受傷或跌倒，需要列為重點護理對象。評估后需要與患者及患者家屬解釋溝通，并要求其簽字認可。

3 護理措施

3.1 對高危住院患者采取有效護理措施

3.1.1 懸掛警示標識

在患者床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”標識，警示護士、患者及陪護人員。

3.1.2 確保環境安全

確保環境安全的具體措施為：①確保病室內和浴室內燈光明亮、地板干燥；②在患者的病床上安裝床攔；③在患者乘坐的平車、輪椅上系有安全帶。

3.1.3 對住院患者做好防跌倒、墜床的健康教育

通過評估對高危患者實施有針對性、個性化的健康教育。當患者入院時向患者、家屬及陪護人員的宣教內容有：①介紹病室環境及安全設施；②教會如何使用床頭呼叫器；③指導正確使用平車與輪椅；④教育康復訓練要循序漸進，先在床上活動再下床練習；⑤指導如何正確上下床，不能跨越床攔下床。

3.1.4 陪護人員發揮有效作用

步態不穩的患者外出檢查時必須有家屬及陪護人員陪同，遵醫囑陪護患者的人員，在夜間可將陪護床緊鄰患者床放置。

3.1.5 其他

必要時經患者或其家屬同意使用約束帶，并在護理記錄上簽字。加強床上生活護理，協助擦浴、進餐、床上洗頭及二便護理，加強肌肉訓練。評估患者使用藥物后的效果及不良反應。

3.2 加強護理培訓

對護理人員進行培訓，護士是預防患者跌倒、墜床工作中最重要的人員，因此加強護士的防范意識尤為重要。護士應正確評估患者跌倒、墜床危險因子，針對不同患者的具體情況及時采取正確護理措施。

3.3 加強護理監督

加強安全目標管理，專業組長或護士長監督對患者的正確護理評估及護理措施的實施效果。在臨床最前線的責任護士多為年輕護士，臨床經驗不夠豐富，患者安全目標管理意識不足，因此專業組長或護士長要加強安全目標的實施監督管理，建立有效的安全目標管理機制與體系，實施獎懲制度，促進安全目標的落實。

4 實施效果

自2007年中國醫院協會發布《患者安全目標》以來，患者安全目標越來越受到重視，2008年、2009年都根據實踐經驗修訂完善并發布了的《患者安全目標》[6]。在落實患者安全目標過程中，準確識別患者身份、控制醫院感染、用藥安全等執行情況較好，而防跌倒、墜床的發生的執行情況較差[7-9]。

我院運用自制的《住院患者跌倒、墜床危險因子評估表》評估患者并采取相應護理措施后，患者跌倒、墜床的發生率為0。同時，護士普遍認為使用該方法對預防住院患者跌倒、墜床可行、有效。評估表中納入了所有跌倒、墜床的危險因子項目，患者具有某項危險因子則在相應項目后標記“√”，使護理評估全面、細致、無遺留問題。隨著患者病情變化制定出新的護理計劃，實施新的護理措施，對高危患者的評估及記錄納入病案中保存，更加強了護理人員的責任心。

5 結語

護理安全目標管理堅持將“以人為本，服務患者”作為服務理念，貫穿在各項護理內容的始終。防止患者跌倒、墜床與護理人員有效評估、采取相應護理措施、加強護患溝通交流、做好解釋、指導其功能鍛煉、健康教育以及幫助或協助患者生活護理等密不可分。防范與減少患者跌倒、墜床事件發生，鼓勵患者參與醫療安全等活動，既保證了患者的安全，又提高了患者及患者家屬對護理工作的滿意度。同時，護士在工作中有規范性文件指導操作流程，不僅工作方便，不易出現差錯，而且患者安全事件減少，使護士對自身工作的滿意度提高[10-12]。加強防跌倒、墜床不良事件發生的管理、督促患者安全目標的落實，必須從預防抓起，將安全隱患消滅在萌芽狀態。

[1]Kohn L T，Corrigan J M，Donaleon M S.To err is human：building a safer heal system[M].Washington D C：National Academy Press,2000:289-306.

[2]陸啟琳,朱玉霞.實施《病人安全目標》構建安全護理系統[J].全科護理,2009,11(7):2885-2886.

[3]徐瑞雪.患者安全目標在護理實踐中的運用[J].中國當代醫藥,2011,18(14):133-134.

[5]鄭衛娟.住院患者跌倒與墜床危險因素評估及預防措施[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(6):571.

[6]葉美燕.住院患者跌倒/墜床危險因素評估表在外科病房的應用[J].解放軍護理雜志,2010,27(17):1322-1324.

[7]孫煥杰,郭桂秀.遵循2009年患者安全目標實施護理屏障[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):105-108.

[8]鄧雪,何亞林.護理人員執行患者安全目標情況分析及對策[J].護理學報,2010,17(7):22-24.

[9]楊鳳仙.住院患者跌倒與墜床原因分析及預防措施[J].江蘇醫藥,2010,36(13):1608-1610.

[10]程云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預防措施的探討[J].上海護理,2007,7(3):21-23.

[11]徐玉斕,酈忠,葉志弘.在護理實踐中落實患者安全目標的探討[J].中華醫院管理雜志,2010,26(7):520-522.

[12]鄧雪,何亞林.護理人員執行患者安全目標情況分析及對策[J].護理學報,2010,17(13):22-24.

[13]居福美,張玲玲,方英英.建設病人安全文化落實患者安全目標[J].現代醫院管理,2010,8(2):53-54.