B超診斷160例滑囊炎

朱敬珍 王美霞 張 梅

滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結構，平時囊內有少許滑液。少數與關節相通，位于關節附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關節附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。由于長期、反復、集中和力量稍大的摩擦及壓迫使滑囊出現急性或慢性炎癥，許多關節的病變都可以引起滑囊炎[1]。現將本研究處理的160例四肢關節處經手術、穿刺和病理學證實滑囊炎的超聲影像表現介紹如下。

1 資料與方法

2004年8月至2007年10月本組160例四肢大關節處滑囊炎患者，其中，男性89例，女性71例，年齡為15～63歲。有外傷及關節腫痛史者79例，感染史者15例，手術史者8例，風濕和類風濕關節炎者35例，無明顯病因23者例。

儀器使用日本EUB-240型B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。掃查肘部、臀部、膝部等部位時取伸直及屈曲位，必要時臥位，并且兩側對比觀察囊腫的形態、大小與周圍毗鄰關系及是否與關節腔相通。一般大關節可采用直接掃查法，小關節采用間接掃查法。

2 結果

2.1 滑囊炎部位

本組病例中經B超檢查顯示，發生在肘部20例，臀部15例，膝前部50例，腘窩部70例，足踝部5例。

2.2 滑囊炎的聲像圖特征

基本多為大小不等的無回聲暗區，邊界清楚，壁光滑，無搏動，有包膜，后部回聲增強，但接近骨表面者后部增強效應被骨平面的強回聲所掩蓋而不明顯。反復感染者囊腫內可見少許點絮狀強回聲或分隔帶。滲出積液時呈無回聲暗區，滑囊壁增厚回聲增強，部分肥厚呈絨毛狀，探頭擠壓可見絨毛樣結構浮動。若積液伴有骨贅脫落，可在暗區顯示強回聲團樣聲影。囊腫大小為1～16 cm，為橢圓形、圓形、類茄形或不規則形。本組135例為單囊單房、25例為單囊多房、30例與關節腔相通，均為腘窩囊腫，與關節腔相通者多呈類茄形，底部寬大有狹長的蒂伸向關節深處，經手術證實。本組超聲定位與手術結果的符合率為93.5%。繼發于附近組織病變者，可有其它相應聲像圖改變，如肌肉外傷、關節積液、肌腱斷裂或肌腱炎等。

160例滑囊炎中手術93例，穿刺30例，內科保守治療37例。本組滑囊內液體為淡黃色或黃色黏向液體，11例因外傷呈暗紅色黏稠液體，由于出血而引起；黃色黏稠液體，可能是感染了金黃色葡萄球菌而引起(見表1)。

表1 160例滑囊炎超聲定位與手術對比

3 討論

滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關節屈、伸、外展、外旋等動作過度，經反復、長期、持續的摩擦和壓迫，使滑囊勞損而導致炎癥，滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐后發生坐骨結節滑囊炎；鞋子過緊引起的跟后滑囊炎等[2]。另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎，痛風合并肘關節部位的鷹嘴和膝關節部位的髕前滑囊炎。滑囊炎還可能與腫瘤有關。當滑囊有炎癥時可發生滑囊充血、水腫和漿液性滲出，滑膜腔腫大可使本來不易看到的滑囊在聲像圖上清晰地顯示出來[3]。

全身大關節周圍滑囊，手、肩、肘、臀、膝、足踝部約有47余對。膝部是滑囊炎的多發部位[4]。膝部任何原因的滑膜炎當腓腸半膜肌囊內存在交通囊時導致滑液漏入腘窩間隙，腓腸半膜肌滑囊炎和前部膝關節間交通在正常人群中的發生率為40%。其癥狀有腘窩間隙飽滿和繃緊感，且此癥狀隨走路而加重。本組占病變總數的81.25%，特別是腘窩及腓腸肌區，只要熟悉正常固有滑囊的解剖部位及其吡鄰的聲像圖表現，在滑囊存在的部位聲像圖上出現圓形或橢圓形囊性腫物，就不難準確定位診斷[5]。貝克氏囊臨床上可經在腘窩內側1／3觸診有飽滿感而確定，但貝克氏囊大小有很大變異，范圍為由腘窩囊到腓腸囊的大小[6]。貝克氏囊隨膝半屈變軟，而隨膝伸直變硬(Foucher征)。常出現膝部積液，但量少，且常被忽略。貝克氏囊可深入腓腸肌酷似血栓性靜脈炎。在踝內下方，出現新月形青腫。“新月形出血征”被認為是存在腘窩囊破裂或腓腸肌血腫的有用的臨床線索。貝克囊破裂應通過多譜勒超聲檢查證實，其也可除外腘靜脈的血栓性靜脈炎。為證實破裂的貝克氏囊，超聲醫師應注意小腿軟組織周圍，此處常可見分離液體。偶爾，貝克氏囊破裂引起有關的血栓性靜脈炎或由于廣泛靜脈或神經受壓所致的壓迫性神經病變。完整或破裂的貝克氏囊治療需治療膝部過量或異常的滑膜液產生的原因。最佳處理包括膝關節抽吸術、滑液分析和培養。不可采取貝克氏囊后部直接抽吸，因為其附近神經血管結構密切，在膝部非感染性滑膜炎，關節皮質類固醇滴注為有效的治療方法。

160例中1例半膜肌滑囊炎，平臥位掃查時顯示，只有立位時出現，可能因為關節腔與滑囊之間存在瓣膜機制，而且此瓣膜可能并存功能不良。

滑囊炎在X線平片上不易陽性提示，雖然CT、MRI掃描可以顯示，但對小病灶難以定位診斷[7]，且價格昂貴，患者不易接受。超聲則能準確地描繪出囊的構造及毗鄰關系，做出定位診斷，且方法簡單、價格合理、無創傷，對治療效果的觀察可以反復進行。

[1]安洪.運動系統慢性損傷[M].吳在德,吳肇漢主編.外科學.6版.北京:人民衛生出版社,2005:854.

[2]王桂生.滑囊疾病骨科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1982.

[3]李莉,甄景琴,張文云,等.高頻彩色多普勒超聲在滑囊炎診斷中的應用[J].河北醫藥,2007,29(1):62.

[4]張興亮,程清忠,于愛蘭,等.中西醫結合治療外傷性膝關節滑囊炎85例[J].中華醫學研究雜志,2006,6(1):31-32.

[5]劉興姣,朱曄,娜仁高娃,等.膝關節創傷性滑囊炎高頻彩色超聲動態觀察[J].廣州衛生與職業病,2009(3):174-175.

[6]St?ckli C, Hunziker R, Tamborrini G.Recurrent Baker’s cyst[J].Praxis (Bern 1994),2011,100(15):927-930.

[7]劉志亞,徐良志.運動型膝關節滑囊炎的超聲診斷[J].浙江預防醫學,2006,18(10):3-4.